在现代产科医学中，孕期高危评分（High-Risk Pregnancy Scoring）是确保母婴安全的核心环节。很多准妈妈听到“高危”二字会感到紧张，但实际上，这只是一个科学的评估手段，目的是为了更精准地管理孕期，及时发现并干预潜在风险。
本文将详细解答“孕几周做高危评分”这一问题，并深入剖析“孕早期建卡时全面评估高危因素”的具体流程、标准及应对策略。
一、 什么时候做高危评分？（孕周与时机）
核心结论： 高危评分并非只做一次，而是一个动态的过程。最关键的一次全面评估发生在孕早期（12周-13+6周）建立《孕产妇保健手册》（俗称“建大卡”）时。
1. 首次全面评估：孕早期建卡时
当孕妇怀孕满12周左右，通常会前往选定的分娩医院进行建档。此时，医生会利用《高危妊娠评分表》进行第一次全面打分。
- 目的： 筛查出潜在的危险因素，将孕妇分为“低危”、“中危”或“高危”。
- 依据： 评分标准通常依据国家卫健委发布的《孕产期保健工作规范》及各地具体的《高危妊娠管理规范》。
2. 动态评估：贯穿整个孕期
高危评分不是一劳永逸的，以下节点通常会重新评估或追加评分：
- 孕中期（20-24周）： 进行系统B超筛查（大排畸），若发现胎儿结构异常，会追加高危评分。
- 孕晚期（28周后）： 随着身体负担加重，血压、血糖、胎位等变化可能导致评分升高。
- 发生并发症时： 如孕期突发感冒发烧、外伤、情绪剧烈波动等，随时可能增加评分。
二、 孕早期建卡时，医生评估哪些高危因素？
在孕早期建卡时，医生会通过问诊、查体和辅助检查，从多个维度进行评估。以下是详细的评估因素及评分逻辑（注：具体分值各地标准略有差异，但核心因素一致）：
1. 孕妇基本情况（基础风险）
这部分主要评估孕妇的生理基础条件。
- 年龄：
- <18周岁 或 ≥35周岁（高龄初产妇）：通常会被标记为高危。
- ≥40周岁：风险等级更高。
- 身高与体重：
- 身高<145cm：可能因骨盆狭窄导致难产。
- 体重过轻（BMI<18.5）：可能导致胎儿营养不良。
- 肥胖（BMI≥28）：增加妊娠期糖尿病、高血压及巨大儿风险。
- 不良孕产史：
- 曾有2次及以上流产史、死胎史、死产史、新生儿死亡史。
- 曾有难产史（如产钳助产、剖宫产）、产后大出血史。
- 曾分娩过畸形儿、巨大儿（出生体重≥4kg）。
2. 内科合并症（身体疾病）
如果孕妇在怀孕前或孕早期患有以下疾病，属于高危重点管理对象：
- 心血管系统： 心脏病（特别是风湿性心脏病、先天性心脏病）、高血压病。
- 呼吸系统： 严重的哮喘、肺结核活动期。
- 内分泌系统： 糖尿病（孕前即有）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）。
- 血液系统： 严重的贫血（血红蛋白极低）、血小板减少症、凝血功能障碍。
- 泌尿系统： 肾炎、肾结石、肾功能不全。
- 生殖系统： 生殖道畸形、子宫肌瘤（可能影响胎儿生长或导致早产）、卵巢囊肿。
- 自身免疫病： 系统性红斑狼疮等。
3. 孕早期异常情况（妊娠特有因素）
- 先兆流产症状： 孕早期有阴道流血、腹痛。
- 生殖道感染： 如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病，甚至性传播疾病（梅毒、艾滋病、乙肝等）。
- 致畸因素接触史： 孕早期是否接触过放射线、有毒有害物质（如甲醛、苯）、是否服用过孕期禁用药物。
4. 辅助检查数据（实验室指标）
建卡时的抽血化验结果也是评分的重要依据：
- 血红蛋白： 低于标准值（如<100g/L或更低）为贫血，需评分。
- 血压： 基础血压偏高或偏低。
- 血糖： 空腹血糖异常（提示孕前糖尿病或糖尿病前期）。
- 传染病指标： 乙肝大三阳、梅毒阳性、HIV阳性等。
- 甲状腺功能： TSH、T3、T4异常。
三、 高危评分的等级与管理
医生会将上述所有因素累加，得出一个总分，并划分等级。通常分为黄色（一般高危）、橙色（较高高危）、红色（严重高危）和紫色（传染病）。
1. 黄色预警（一般高危）
- 特征： 年龄≥35岁、轻度贫血、体重过轻或过重、有一次剖宫产史等。
- 管理： 按时产检，医生会给予常规的饮食和生活指导，一般无须特殊治疗。
2. 橙色预警（较高高危）
- 特征： 年龄≥40岁、中度贫血、较严重的内科合并症（如较重的甲状腺功能异常、心脏病心功能I级）、有两次剖宫产史等。
- 管理： 需要增加产检频率，可能需要转诊至高危门诊，进行更严密的监护。
3. 红色预警（严重高危）
- 特征： 严重的内科合并症（如心脏病心功能II级以上、未控制的高血压、严重的糖尿病并发症）、严重的生殖道畸形、既往有不良孕产史且本次妊娠有风险。
- 管理： 必须由产科医生和内科医生共同管理，可能需要住院治疗或密切监护，甚至建议终止妊娠（极个别情况）。
4. 紫色预警（传染病）
- 特征： 患有梅毒、HIV、乙肝（活动期）、结核病等。
- 管理： 按传染病相关流程进行专案管理，同时治疗传染病并监测胎儿情况。
四、 为什么要在孕早期建卡时全面评估？（重要性）
很多孕妇觉得“反正肚子还没大起来，去检查也没那么急”，这是错误的观念。孕早期建卡评估至关重要：
“抢”在致畸敏感期之前： 孕早期（前3个月）是胎儿器官分化的关键期。如果在建卡时发现孕妇有严重的病毒感染（如风疹）、甲状腺功能异常或未控制的糖尿病，医生可以及时干预，避免生出畸形儿或流产。
早期发现“隐形杀手”： 有些疾病如妊娠期高血压，往往在孕中晚期才表现出来，但其基础可能在孕早期就已埋下。通过早期评估基础血压和体质，可以提前预警。
制定个性化产检计划： 如果你是高危孕妇，医生会为你制定不同于普通孕妇的产检“时间表”。
- 普通孕妇： 28周前每月一次。
- 高危孕妇： 可能需要每2周甚至每周一次，且检查项目更多（如胎儿超声心动图、胎儿脐血流监测等）。
心理建设与家庭支持： 早期了解风险，可以让孕妇和家人有心理准备，配合医生治疗，调整生活方式（如控制饮食、适度运动），从而降低风险。
五、 给准妈妈的建议：如何应对高危评分？
如果你在孕早期建卡时被告知“评分高”或被标记为“高危”，请不要惊慌，按以下步骤操作：
如实告知病史： 千万不要隐瞒过往的流产史、手术史或慢性病史。医生掌握的信息越全，评估越准确，对你和宝宝越安全。
配合进一步检查： 如果评分高，医生可能会建议你做心脏彩超、眼底检查、糖耐量试验（OGTT）等，请务必配合。
严格遵守医嘱：
- 按时产检： 这是监测母婴状况的最有效手段，千万不能偷懒漏检。
- 药物治疗： 如果有贫血、甲减等问题，该吃药时必须吃药，不要因为担心药物影响胎儿而擅自停药（医生开的药通常是孕期安全的）。
- 自我监测： 每天数胎动，记录体重变化，监测血压（如有必要）。
调整生活方式：
- 饮食： 高危孕妇往往需要更精准的营养管理。例如，糖尿病高危孕妇需严格控制碳水摄入；贫血孕妇需多吃红肉、动物肝脏。
- 休息： 避免过度劳累，有流产史或宫颈机能不全风险的孕妇要减少活动量。
- 情绪： 保持心情舒畅，过度的焦虑反而会升高血压，不利于妊娠。
六、 总结
孕几周做高危评分？ 最关键的时间点是孕12周左右建卡时。
孕早期建卡全面评估高危因素，是为整个孕期安全打下地基的重要工作。它涵盖了年龄、病史、身体检查和实验室指标等多个方面。
高危评分并不是判决书，而是一张“导航图”。它告诉医生和孕妇：前方的路况如何，哪里可能有坑，我们需要以什么样的速度行驶，需要准备什么应急措施。只要孕妇积极配合医生的管理，绝大多数高危妊娠都能获得良好的妊娠结局，平安诞下健康的宝宝。