视网膜动脉阻塞（Retinal Artery Occlusion, RAO）是一种眼科急症，俗称“眼中风”。它发生时，视网膜的血液供应突然中断，导致视网膜缺血缺氧。如果不及时处理，可能会造成永久性的视力丧失。本文将详细解析视网膜动脉阻塞的紧急应对措施、病因、诊断方法以及如何预防，帮助您在危机时刻做出正确决策，最大限度地保护视力。

什么是视网膜动脉阻塞？

视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉（CRA）或其分支发生阻塞，导致视网膜内层缺血坏死。视网膜是眼睛接收光线并将其转化为神经信号的关键部位，其血液供应主要来自眼动脉分支的视网膜中央动脉。一旦阻塞发生，视网膜细胞在几分钟内就会开始受损，若不及时恢复血流，视力将难以挽回。

视网膜动脉阻塞的类型

  • 视网膜中央动脉阻塞（CRAO）：阻塞发生在视网膜中央动脉主干，导致整个视网膜缺血，视力急剧下降至仅剩光感或无光感。
  • 视网膜分支动脉阻塞（BRAO）：阻塞发生在分支动脉，导致部分视网膜缺血，表现为视野中出现暗区或盲点。
  • 眼动脉阻塞（OAO）：更严重的类型，阻塞发生在眼动脉，影响视网膜和脉络膜的血液供应，视力预后更差。

紧急应对措施：黄金时间窗口

视网膜动脉阻塞的紧急处理至关重要。“时间就是视力”，缺血时间越长，视网膜细胞死亡越多，视力恢复的可能性越小。黄金抢救窗口通常认为是90分钟至2小时，但即使超过这个时间，也应尽快就医尝试恢复血流。

第一步：立即识别症状并拨打急救电话

如果您或他人突然出现以下症状，应立即拨打120或前往最近医院的急诊科：

  • 无痛性、突发性视力急剧下降：通常在数秒至数分钟内发生，可能降至仅能看到手影或完全失明。
  • 视野缺损：如果分支阻塞，可能出现部分视野缺失，如同窗帘遮挡。
  • 相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）：用手电筒交替照射双眼，患眼瞳孔收缩迟钝或不收缩（需专业医生检查）。

重要提示：不要自行驾车去医院，因为视力受损可能影响驾驶安全。同时，不要等待症状自行缓解，视网膜动脉阻塞不会自愈。

第二步：降低眼压，促进栓子移动

在等待急救或就医途中，可以尝试一些简单措施来降低眼压，可能有助于栓子向更细的分支移动，改善部分血流：

  • 按摩眼球：用手指轻轻按压眼球数秒，然后放松，重复数次。注意力度适中，避免损伤。
  • 前房穿刺：这需要专业医生操作，通过降低眼压来尝试推动栓子。
  • 药物降眼压：医生可能会使用乙酰唑胺（口服或静脉注射）、甘露醇等药物快速降低眼压。

第三步：高压氧治疗（有条件时）

高压氧治疗（Hyperbaric Oxygen Therapy, HBOT）是一种可选的辅助治疗方法，通过在高压环境下吸入纯氧，增加血液中的氧溶解度，直接向缺血视网膜供氧。研究显示，在发病后6-12小时内进行高压氧治疗，可能改善部分患者的视力预后。但高压氧舱资源有限，需根据医院条件决定。

深度解析：病因与风险因素

理解视网膜动脉阻塞的病因是预防复发的关键。RAO通常不是眼睛本身的问题，而是全身性疾病的表现，尤其是心血管和脑血管疾病。

主要病因

  1. 动脉粥样硬化：最常见的病因，占50%-60%。颈动脉或主动脉的粥样硬化斑块脱落，形成栓子，随血流进入视网膜动脉造成阻塞。
  2. 栓塞：心脏来源的栓子（如心房颤动、瓣膜病、心内膜炎）或颈动脉斑块脱落。
  3. 血管炎或痉挛：如巨细胞动脉炎（GCA）、结节性多动脉炎等，导致血管炎症和收缩。
  4. 血液高凝状态：如抗磷脂综合征、血小板增多症、镰状细胞病等。
  5. 其他：外伤、手术并发症、口服避孕药等。

风险因素

  • 高血压：最常见的风险因素，损伤血管内皮，促进动脉硬化。
  • 糖尿病：加速血管病变。
  • 高脂血症：增加动脉粥样硬化风险。
  • 吸烟：损害血管，增加血栓形成。
  • 年龄：多见于60岁以上人群，但年轻人也可能发生。
  • 心血管疾病：如冠心病、心律失常（尤其是房颤）。

诊断方法：全面评估，找出元凶

确诊视网膜动脉阻塞后，医生会立即进行一系列检查，不仅为了确认诊断，更重要的是寻找潜在的病因，预防复发。

眼科检查

  • 眼底镜检查：典型表现为视网膜苍白水肿，黄斑区出现“樱桃红斑”（因为中心凹视网膜最薄，其下的脉络膜红色反光透过透明的内层视网膜而形成）。分支阻塞则可见阻塞区域下游视网膜苍白。
  • 眼底血管造影（FFA/ICGA）：显示视网膜动脉充盈延迟或无灌注区。
  • 光学相干断层扫描（OCT）：显示视网膜各层结构，特别是内层视网膜肿胀和黄斑水肿。
  • 眼B超：排除其他眼内疾病。

全身检查

  • 颈动脉超声：检查颈动脉是否有斑块或狭窄，这是栓子的重要来源。
  • 心脏超声：检查心脏结构和功能，寻找心源性栓子来源（如房颤、瓣膜赘生物）。
  • 血液检查：包括血常规、凝血功能、血脂、血糖、炎症指标（如C反应蛋白、血沉，排除巨细胞动脉炎）、同型半胱氨酸等。
  • 心电图（ECG）：筛查心律失常，尤其是房颤。

治疗方法：多管齐下，尽力挽救视力

目前尚无绝对有效的治疗方法能保证视力完全恢复，但及时干预可以提高恢复几率。治疗策略包括立即处理和后续管理。

立即治疗（发病后数小时内）

  1. 溶栓治疗：通过静脉注射或眼动脉内注射组织纤溶酶原激活剂（tPA），溶解栓子。这是理论上最有效的方法，但时间窗极窄（通常3-4.5小时内），且有出血风险，需在有条件的中心由专业团队评估后进行。
  2. 前房穿刺和按摩：如前所述，降低眼压，尝试移动栓子。
  3. 吸入血管扩张剂：如吸入95%氧气和5%二氧化碳的混合气体（Carbogen），理论上可扩张血管，但证据有限。

后续治疗和管理

  1. 控制全身性疾病：这是预防复发的关键。严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒。
  2. 抗血小板或抗凝治疗：对于有明确栓塞来源的患者（如房颤、颈动脉狭窄），需长期服用阿司匹林、氯吡格雷或华法林、新型口服抗凝药（NOACs）。
  3. 手术治疗：对于颈动脉严重狭窄的患者，可能需要颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）。
  4. 视力康复：对于永久性视力丧失的患者，低视力康复训练可以帮助他们利用剩余视力，提高生活质量。

如何避免视力永久丧失的危机：预防是关键

视网膜动脉阻塞的预防重于治疗，因为一旦发生，视力预后往往不佳。预防的核心是管理全身性血管风险因素。

1. 严格控制“三高”

  • 高血压：目标血压通常<140/90 mmHg，糖尿病或肾病患者应更低。定期监测血压，遵医嘱服药。
  • 高血糖：糖尿病患者应将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下（个体化目标）。
  • 高血脂：通过饮食控制和他汀类药物，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

2. 健康生活方式

  • 戒烟：吸烟是独立的风险因素，戒烟可显著降低心血管事件风险。
  • 均衡饮食：采用地中海饮食或DASH饮食，多摄入蔬菜、水果、全谷物、鱼类，限制饱和脂肪和盐。
  • 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
  • 控制体重：保持BMI在18.5-24.9之间。

3. 定期体检，管理心血管风险

  • 40岁以上人群：每年至少一次体检，包括血压、血糖、血脂检查。
  • 有心血管病史者：定期进行颈动脉超声和心脏检查。
  • 房颤患者：必须规范抗凝治疗，预防血栓脱落。

4. 关注眼部异常

  • 定期眼科检查：尤其是糖尿病、高血压患者，每年至少一次全面眼科检查。
  • 警惕一过性黑蒙（Amaurosis Fugax）：这是视网膜动脉阻塞的先兆，表现为短暂性单眼视力丧失，通常持续数秒至数分钟，可反复发作。一旦出现，必须立即就医，进行全面评估。

结语

视网膜动脉阻塞是一种严重的眼科急症，其背后往往隐藏着全身性的血管疾病。面对突发视力下降，“快”是关键——快速识别、快速就医、快速治疗。虽然视力恢复充满挑战，但通过及时的紧急应对和后续的全面管理，可以最大限度地挽救视力，并预防更严重的心脑血管事件（如中风、心梗）的发生。记住，保护视力就是保护全身健康，从控制风险因素做起，远离“眼中风”的威胁。