急诊应急演练剧本如何设计才能真实模拟突发状况并提升团队协作效率

急诊应急演练是医院提升应急响应能力、强化团队协作的重要手段。一个设计精良的演练剧本不仅能真实模拟突发状况，还能有效暴露系统漏洞、优化流程，最终提升团队在高压环境下的协作效率。本文将从演练目标设定、场景设计、剧本编写、角色分配、实施流程及评估反馈等方面，详细阐述如何设计一个高效的急诊应急演练剧本。

一、明确演练目标与范围

在设计剧本前，必须明确演练的核心目标。这将决定场景的复杂度、参与人员和评估标准。

1.1 确定核心目标

演练目标应具体、可衡量。常见目标包括：

提升团队协作：测试沟通渠道是否畅通，角色分工是否明确。
检验应急预案：验证现有流程（如胸痛中心流程、卒中中心流程）的有效性。
强化个人技能：如心肺复苏（CPR）、气管插管、除颤等操作的熟练度。
测试系统支持：如信息系统（HIS/LIS/PACS）、设备（呼吸机、监护仪）的可用性。

1.2 界定演练范围

根据目标确定演练的范围：

单病种演练：如急性心肌梗死、严重创伤、脑卒中。
多发伤/复合伤演练：模拟复杂伤情，考验多学科协作（MDT）。
系统性演练：涉及急诊、ICU、手术室、检验科、影像科等多个部门。

示例：某医院胸痛中心的目标是“将D-to-B时间（从进门到球囊扩张）缩短至90分钟以内”。因此，演练剧本应聚焦于STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者的救治流程，重点测试分诊、心电图、导管室激活等环节。

二、设计真实可信的突发场景

真实性是演练的灵魂。场景设计需基于真实病例数据，并融入常见的延误因素和意外情况。

2.1 基于真实病例

从医院既往的急诊病历中选取典型案例，对病情、时间线进行适当修改，使其更具挑战性。

数据来源：急诊日志、死亡病例讨论记录、不良事件报告。
改编原则：保留核心病理生理过程，增加干扰因素。

2.2 增加复杂性和不确定性

真实世界的急诊充满变数。剧本中应设计“意外”环节，迫使团队动态调整计划。

病情变化：患者在检查过程中突发室颤，或在转运途中血氧饱和度骤降。
信息缺失：家属无法及时赶到，患者身份不明，既往史不详。
资源冲突：CT室正在抢救其他患者，或关键设备（如呼吸机）被占用。
沟通干扰：模拟电话占线、对讲机信号不佳、信息系统卡顿。

2.3 时间压力与环境干扰

时间限制：为关键步骤设定严格的时间节点（如“5分钟内完成首份心电图”）。
环境噪音：在演练现场播放救护车鸣笛声、监护仪报警声、嘈杂人声，增加心理压力。

示例剧本片段：复合伤场景 背景：120急救中心通知，一辆货车与私家车相撞，1名司机被困，约15分钟后到达。 患者信息：男性，35岁，被方向盘撞击胸部。 初始状态：患者意识模糊，血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸24次/分，SpO2 90%。 突发状况：

5分钟：护士建立静脉通路时，患者突然抽搐，心电监护显示室速。

10分钟：家属赶到，情绪激动，拒绝搬动患者，要求立即手术。

15分钟：CT室反馈，急诊CT正在为一名脑出血患者扫描，需等待20分钟。

三、剧本的结构与编写细节

一个完整的演练剧本应包含演练概述、详细时间线、角色脚本和评估要点。

3.1 演练概述（Briefing）

在演练开始前，向所有参与者提供概述文档，包括：

演练名称：如“2023年度第三季度创伤应急演练”。
演练类型：桌面推演、功能演练还是全面演练。
目标：明确本次演练要解决的问题。
场景设定：时间、地点、事件背景。
规则：如“模拟操作不可实际执行”、“需口头报告操作过程”。

3.2 详细时间线（Timeline）

这是剧本的核心。以分钟为单位，列出事件触发点、患者状态变化和预期团队反应。

时间	事件触发	患者状态	预期团队行动	评估要点
T+0	120电话通知	-	分诊护士启动预警，通知急诊医生、护士长	预警机制是否激活
T+5	患者到达	意识模糊，BP ⁸⁰⁄₅₀	1. 启动创伤团队 2. 快速评估（ABCDE） 3. 建立双静脉通路	团队启动速度、评估规范性
T+10	突发室速	心电监护示室速	1. 呼叫除颤仪 2. 准备电复律 3. 通知麻醉科插管准备	应急反应速度、除颤流程
T+15	家属情绪激动	-	1. 保安介入 2. 沟通组安抚家属并解释病情	沟通技巧、安保支持

3.3 角色脚本（Role Scripts）

为每个角色（包括患者模拟人、家属、120调度员）编写详细的脚本，确保信息传递的一致性。

患者模拟人（Standardized Patient）：需接受培训，能准确模拟症状（如痛苦表情、呻吟、肢体抽搐）。
家属：设定特定性格（如焦急、不信任、愤怒），测试医护的沟通能力。
辅助人员：如放射科技师，可设定为“正在处理其他患者，请稍等”，测试团队的协调能力。

3.4 评估表设计

设计结构化的评估表，供观察员使用。评估维度包括：

临床技能：操作是否规范、及时。
团队协作：领导力、任务分配、闭环沟通。
流程执行：是否遵循指南和应急预案。
资源管理：设备、药品、人员调配是否合理。

代码示例：评估表JSON结构（用于开发评估系统） 虽然演练本身是线下活动，但现代医院常使用信息系统记录评估结果。以下是一个评估表的JSON结构示例：

{
  "drill_id": "TRAUMA_2023_Q3",
  "assessment_items": [
    {
      "item_id": "A01",
      "category": "团队启动",
      "description": "创伤团队是否在5分钟内集结完毕",
      "criteria": ["医生、护士、麻醉师到场", "明确团队领导"],
      "score_type": "boolean"
    },
    {
      "item_id": "C03",
      "category": "临床决策",
      "description": "对张力性气胸的识别与处理",
      "criteria": ["听诊呼吸音", "识别颈静脉怒张", "执行针头减压"],
      "score_type": "checklist"
    }
  ]
}

四、角色分配与团队组建

演练的成功依赖于所有参与者的投入。

4.1 核心医疗团队

团队领导（Team Leader）：通常由高年资急诊医生担任，负责全局指挥、决策。
执行者（Doer）：负责具体操作，如气道管理、静脉穿刺、给药。
记录员（Scribe）：实时记录时间线、用药剂量、关键事件，减轻领导负担。
护士长/协调员：负责协调资源、沟通其他科室。

4.2 模拟与辅助人员

患者模拟人：由演员或经过培训的护士扮演，需逼真模拟病情。
家属/120调度员：由社工、志愿者或行政人员扮演，需严格按照脚本提供信息。
观察员/评估员：由不参与演练的资深专家担任，使用结构化表格进行客观评分。

4.3 跨部门协作

确保相关科室（如手术室、ICU、检验科、影像科）知晓演练时间，并安排人员参与或待命。即使是“模拟”状态，也能测试真实的呼叫流程。

五、实施流程与现场控制

5.1 演练前准备（Briefing）

时间：演练前30分钟。
内容：
1. 介绍演练目标、场景和流程。
2. 分发角色脚本和评估表。
3. 强调“模拟安全”原则，确保参与者在模拟操作时不会造成实际伤害。
4. 确认所有设备（监护仪、呼吸机模型）处于备用状态。

5.2 演练执行（Execution）

启动：由总指挥发出开始指令，通过广播或电话触发第一个事件。
监控：总指挥和评估员在观察室通过摄像头或单向玻璃监控，记录关键节点。
干预：如果演练严重偏离轨道或出现安全隐患，总指挥有权暂停或终止演练。

5.3 演练后总结（Debriefing）

这是演练价值最大化的环节，应在演练结束后立即进行。

客观回顾：播放录像或由记录员复述时间线，不带评判性。
情感宣泄：允许参与者表达演练中的感受（如压力、困惑），称为“情绪释放”。
关键点讨论：
- 亮点：哪些环节做得好？（如“护士A的闭环沟通非常清晰”）
- 不足：哪些环节出现了问题？（如“除颤仪延迟到达，原因是充电不足”）
- 改进措施：针对问题制定具体的行动计划（如“建立除颤仪每日检查清单”）。

六、评估与持续改进

演练不是为了“考倒”谁，而是为了发现问题并改进。

6.1 量化评估

使用数据说话。计算关键绩效指标（KPI）：

团队表现：团队集结时间、首次医疗接触到关键干预时间（如首剂抗生素时间）。
流程表现：流程完成率、错误发生率。

6.2 质性反馈

收集参与者的匿名反馈问卷，了解他们对演练设计、真实性和收获的评价。

6.3 行动计划（Action Plan）

将评估结果转化为具体的改进任务：

短期：立即修订流程图、补充急救车药品。
中期：组织专项培训（如困难气道管理）。
长期：推动系统改进（如优化急诊信息系统报警功能）。

七、总结

设计一个能真实模拟突发状况并提升团队协作效率的急诊应急演练剧本，是一个系统工程。它要求设计者具备深厚的临床知识、流程管理能力和心理学洞察力。关键在于“真实”（基于数据的场景）、“压力”（时间与资源的限制）、“结构”（清晰的剧本与评估）和“反思”（深刻的总结与改进）。通过不断迭代演练设计，医院可以将应急演练从“走过场”转变为真正提升医疗质量和患者安全的利器。