引言
急诊抢救是医疗工作中最紧张、最关键的环节之一，直接关系到患者的生命安全。在急诊科，医护人员需要在极短的时间内做出准确的判断和有效的干预。然而，由于时间紧迫、信息不全、压力巨大，急诊抢救中容易出现各种误区，导致抢救失败或延误。本文将详细解析急诊抢救的关键步骤，并结合常见误区进行深入分析，旨在为急诊医护人员提供实用的指导，提高抢救成功率。
一、急诊抢救的基本原则
急诊抢救遵循“黄金时间”原则，即在患者发生危急状况后的最初几分钟到几小时内，采取及时、有效的措施，可以显著提高生存率和预后。以下是急诊抢救的几个基本原则：
- 快速评估：迅速判断患者的生命体征和病情严重程度。
- 优先处理：根据病情轻重缓急，优先处理危及生命的问题。
- 团队协作：急诊抢救需要多学科团队协作，明确分工，高效沟通。
- 持续监测：在抢救过程中，持续监测患者的生命体征，及时调整方案。
- 记录完整：详细记录抢救过程，为后续治疗和法律依据提供支持。
二、急诊抢救的关键步骤
1. 初步评估（ABCDE法）
ABCDE法是急诊抢救中最常用的初步评估方法，包括：
A（Airway，气道）：确保患者气道通畅。检查是否有异物阻塞、舌后坠等情况。如果患者意识不清，应采用仰头抬颏法开放气道。
- 示例：一名中年男性因车祸导致昏迷，医护人员立即检查气道，发现口腔内有血块和牙齿碎片，迅速清理后，使用口咽通气道维持气道通畅。
B（Breathing，呼吸）：评估呼吸频率、深度和氧饱和度。如果呼吸停止或微弱，立即进行人工呼吸或机械通气。
- 示例：一名老年女性因哮喘急性发作就诊，呼吸急促，氧饱和度85%。医护人员立即给予高流量吸氧，并准备雾化吸入支气管扩张剂。
C（Circulation，循环）：检查脉搏、血压和皮肤颜色。如果循环不稳定，立即建立静脉通路，进行液体复苏或使用血管活性药物。
- 示例：一名年轻女性因消化道大出血休克，血压60/40mmHg，脉搏细速。医护人员迅速建立两条静脉通路，快速输注晶体液和血液制品。
D（Disability，神经功能）：评估意识水平和神经系统功能，使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化。
- 示例：一名头部外伤患者，GCS评分8分，提示中度昏迷。医护人员立即进行头颅CT检查，排除颅内出血。
E（Exposure，暴露）：全面检查患者身体，寻找潜在损伤或出血点，同时注意保暖。
- 示例：一名高处坠落伤患者，医护人员在保暖的同时，仔细检查全身，发现骨盆骨折和腹腔内出血，及时进行干预。
2. 高级生命支持（ALS）
在初步评估后，根据患者情况实施高级生命支持，包括：
- 心电监护：持续监测心电图，识别心律失常。
- 药物治疗：根据病情使用肾上腺素、阿托品、胺碘酮等药物。
- 高级气道管理：如气管插管、环甲膜穿刺等。
- 有创操作：如中心静脉置管、胸腔穿刺等。
示例：一名心搏骤停患者，医护人员立即进行心肺复苏（CPR），同时进行心电监护，发现室颤，给予电除颤和肾上腺素，最终恢复自主循环。
3. 病因治疗
在稳定生命体征后，针对病因进行治疗。例如：
- 心肌梗死：溶栓或急诊PCI。
- 脑卒中：静脉溶栓或取栓。
- 创伤：手术止血、骨折固定等。
示例：一名急性ST段抬高型心肌梗死患者，急诊科医生立即启动胸痛中心流程，进行心电图检查，确诊后给予阿司匹林、替格瑞洛，并联系导管室进行急诊PCI。
4. 转运与交接
如果患者需要进一步治疗，应安全转运至相应科室，并做好交接工作，确保信息完整传递。
示例：一名重症肺炎患者，经急诊抢救后生命体征平稳，但需要转入ICU。医护人员在转运前确保气道、呼吸、循环稳定，携带完整病历和检查结果，与ICU团队详细交接病情。
三、急诊抢救常见误区及解析
误区1：忽视气道管理
表现：在抢救中，医护人员过于关注循环或神经功能，而忽视了气道通畅的重要性。
解析：气道是生命支持的第一步，如果气道不通，其他措施都无效。应始终优先确保气道通畅。
正确做法：在初步评估时，首先检查气道，必要时使用辅助工具或进行气管插管。
示例：一名醉酒呕吐患者，医护人员发现其呼吸困难，但未及时清理气道，导致误吸和窒息。正确做法是立即侧卧位，清理口腔异物，必要时进行气管插管。
误区2：过度依赖经验，忽视客观检查
表现：医护人员凭借经验快速判断，但未进行必要的检查，导致误诊。
解析：急诊病情复杂多变，经验固然重要，但客观检查是准确诊断的基础。应结合病史、体征和检查结果综合判断。
正确做法：在时间允许的情况下，进行必要的实验室和影像学检查。
示例：一名胸痛患者，医护人员凭经验诊断为心绞痛，未进行心电图检查，结果患者是主动脉夹层，延误治疗。正确做法是立即进行心电图和D-二聚体检查，必要时进行CT血管造影。
误区3：团队沟通不畅
表现：抢救过程中，团队成员分工不明确，沟通混乱，导致重复操作或遗漏关键步骤。
解析：急诊抢救是团队工作，清晰的沟通和明确的分工至关重要。应采用标准化沟通工具，如SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）。
正确做法：指定一名团队领导，明确每个成员的角色，使用闭环沟通（发出指令-确认-执行-反馈）。
示例：在抢救一名心搏骤停患者时，团队领导明确指令：“小王负责胸外按压，小李负责气道管理，小张负责药物准备。”每个成员在执行后反馈：“胸外按压已开始，频率100次/分。”这样确保了高效协作。
误区4：忽视患者心理和家属沟通
表现：医护人员专注于技术操作，忽视了患者的心理需求和家属的沟通，导致纠纷或患者不配合。
解析：急诊患者和家属往往处于高度焦虑状态，良好的沟通可以建立信任，提高配合度。
正确做法：在抢救过程中，适时向家属解释病情和抢救措施，给予心理支持。
示例：一名儿童高热惊厥患者，医护人员在抢救的同时，向家长解释病情和治疗方案，安抚家长情绪，使家长积极配合治疗。
误区5：记录不完整
表现：抢救结束后，记录不详细或不及时，影响后续治疗和法律依据。
解析：完整的记录是医疗质量的保证，也是法律保护的重要依据。
正确做法：抢救结束后立即详细记录，包括时间、措施、患者反应等。
示例：一名中毒患者，医护人员在抢救后立即记录：时间、毒物种类、解毒剂使用剂量、生命体征变化等，为后续治疗提供准确信息。
四、急诊抢救的进阶技巧
1. 快速识别危重症
- MEWS评分（改良早期预警评分）：通过体温、心率、呼吸、血压、意识状态等指标，快速评估患者病情严重程度。
- SOFA评分（序贯器官衰竭评估）：用于评估多器官功能衰竭。
示例：一名术后患者，MEWS评分8分，提示高风险，医护人员立即加强监测，预防病情恶化。
2. 多学科协作
急诊抢救常涉及多个科室，如心内科、神经科、外科等。建立多学科协作机制，可以提高抢救效率。
示例：一名复合伤患者，急诊科医生立即联系外科、骨科、麻醉科等，共同制定抢救方案。
3. 模拟训练
定期进行急诊抢救模拟训练，可以提高团队协作能力和应急反应速度。
示例：医院每月组织一次模拟抢救演练，模拟心搏骤停、创伤等场景，训练医护人员的实战能力。
五、总结
急诊抢救是医疗工作中最具挑战性的环节之一，需要医护人员具备扎实的专业知识、快速的反应能力和高效的团队协作。通过掌握ABCDE评估法、高级生命支持技术，避免常见误区，可以显著提高抢救成功率。同时，持续学习和模拟训练是保持技能的关键。希望本文能为急诊医护人员提供实用的指导，帮助他们在关键时刻挽救更多生命。
附录：急诊抢救常用药物和设备清单
常用药物
- 肾上腺素：用于心搏骤停、过敏性休克。
- 阿托品：用于心动过缓、有机磷中毒。
- 胺碘酮：用于室性心律失常。
- 多巴胺：用于休克。
- 纳洛酮：用于阿片类药物中毒。
常用设备
- 除颤仪：用于心律失常。
- 呼吸机：用于呼吸衰竭。
- 输液泵：用于精确控制输液速度。
- 血气分析仪：用于快速评估酸碱平衡和氧合状态。
通过以上内容的详细解析，相信您对急诊抢救的关键步骤和常见误区有了更深入的了解。在实际工作中，不断总结经验，提高技能，才能更好地应对各种急诊情况。