化疗作为一种强效的癌症治疗手段，其核心矛盾在于“杀敌一千，自损八百”。化疗药物在攻击癌细胞的同时，也会对正常细胞造成损伤，引发一系列毒副反应。化疗能否顺利进行、能否达到预期疗效，很大程度上并不取决于医生手中的药物有多强，而是取决于患者自身的身体底子有多厚。 临床上，我们常看到这样的情况：两位病情相似的患者，一位因为体力好、耐受力强，顺利完成了6个周期的标准治疗，肿瘤控制良好；另一位则因为体力差，第一次化疗后就出现了严重的骨髓抑制、感染，不得不停止治疗，最终预后不佳。这其中的分水岭，往往就是化疗前的体力评分。本文将详细阐述如何准确评估患者的体力状况，以及如何通过科学的方法提升患者耐受力，从而确保化疗的顺利进行。

一、 为什么说“体力评分决定治疗成败”？

在肿瘤内科，医生们常说：“化疗是一场马拉松，而不是百米冲刺。” 这句话形象地说明了化疗对患者体能的长期消耗。体力评分，即对患者身体机能、活动能力和整体健康状况的量化评估，是制定化疗方案的基石。

1. 避免过度治疗与治疗不足

体力评分的首要作用是指导剂量决策。

  • 对于体力充沛（PS评分0-1分）的患者，医生可以采用标准剂量甚至高剂量的化疗方案，以追求最佳的肿瘤杀伤效果。
  • 对于体力虚弱（PS评分2-3分）的患者，如果强行使用标准剂量，极易引发致死性的毒副反应，如重度感染、器官衰竭等。此时，医生必须降低剂量或更改方案，以保全患者的基本生命体征。
  • 对于极度衰竭（PS评分4分）的患者，化疗可能不再是首选，姑息治疗或支持治疗才是延长生存、提高生活质量的正确选择。

2. 预测毒副反应的发生率

多项临床研究证实，体力评分差的患者，发生III-IV度（重度）毒副反应的风险显著高于体力好的患者。例如，在非小细胞肺癌的化疗中，PS=2分的患者发生中性粒细胞减少性发热的风险是PS=0-1分患者的2-3倍。提前评估，就是提前预警，让医患双方都有心理和医疗准备。

3. 决定生存预后

体力评分本身就是独立的预后因子。同样的肿瘤分期，体力好的患者生存期往往更长。这是因为体力好的患者更能耐受足疗程的治疗，且自身免疫系统对肿瘤的监控能力也更强。

二、 如何准确评估患者的体力状况？

准确评估是精准治疗的第一步。临床上有多种评估工具，从简单的体能测试到复杂的综合评分，医生通常会组合使用。

1. 体能状态评分（Performance Status, PS）—— 金标准

这是全球通用的最基础、最重要的评估方法。主要有两种标准：

  • ECOG PS评分（东部肿瘤协作组体能状态评分）：

    • 0分：活动能力完全正常，与起病前无异。
    • 1分：能自由走动及从事轻体力活动，如轻松的家务、办公室工作，但不能从事较重的活动。
    • 2分：能生活自理，但已丧失工作能力，白天卧床时间不超过50%。
    • 3分：生活仅能部分自理，白天卧床或坐轮椅时间超过50%。
    • 4分：卧床不起，生活完全不能自理。
    • 5分：死亡。
    • 化疗红线：通常ECOG评分≥3分的患者不建议进行化疗。

  • KPS评分（卡氏评分 Karnofsky Performance Status）：

    • 采用百分制，100分表示正常，0分表示死亡。
    • 100分：正常，无症状及体征。
    • 90分：能进行正常活动，有轻微症状及体征。
    • 80分：勉强可进行正常活动，有某些症状及体征。
    • 70分：生活可自理，但不能维持正常生活或工作。
    • 60分：有时需人扶助，大多数时间可自理。
    • 50分：常需人照料。
    • 40分：生活不能自理，需特殊照顾。
    • 30分：生活严重不能自理。
    • 20分：病重，需住院积极支持治疗。
    • 10分：病危，临近死亡。
    • 化疗参考：一般KPS评分低于60分的患者，化疗风险较大。

2. 肌肉质量评估—— 隐蔽的“虚弱”指标

很多患者看起来不瘦，甚至微胖，但肌肉量很少（肌少症），这在老年肿瘤患者中非常普遍。肌少症是化疗毒副反应的独立预测因子。

  • 评估方法：
    • CT扫描：利用化疗前常规做的CT（通常是第3腰椎水平），测量骨骼肌指数（SMI）。这是最精准的方法。
    • 生物电阻抗分析（BIA）：无创、便捷，可测量四肢骨骼肌含量。
    • 握力测试：使用握力计，简单有效。男性握力<28kg，女性<18kg提示肌肉力量差。

3. 营养状况评估

营养不良直接导致耐受力下降。

  • 体重变化：近6个月内体重下降>5%是危险信号。
  • 血清白蛋白：<35g/L提示营养状况不佳。
  • PG-SGA量表：患者主观整体评估量表，由患者填写，快速筛查营养问题。

4. 老年综合评估（CGA）

对于>65岁的老年患者，单纯的PS评分可能不够，需要进行CGA，包括认知功能、跌倒风险、多重用药、社会支持等多维度评估。

三、 如何科学提升患者耐受力？

评估发现问题后，核心在于干预。提升耐受力不是简单的“多吃点”，而是一个系统工程，通常需要在化疗前2周甚至更早开始准备。

1. 运动预康复（Prehabilitation）—— 最强效的“药物”

运动是改善体能、逆转肌少症最直接的方法。“化疗前动起来，化疗期间更扛得住” 已被大量研究证实。

  • 有氧运动：改善心肺功能。
    • 方案：快走、慢跑、游泳、骑自行车。
    • 频率：每周3-5次，每次30-45分钟，达到中等强度（心率加快，微微出汗，能说话但不能唱歌）。
  • 抗阻训练：增加肌肉力量和体积。
    • 方案：使用弹力带、哑铃或自身体重（如深蹲、靠墙静蹲、俯卧撑）。
    • 频率：每周2-3次，针对主要肌群。
  • 案例说明： > 患者情况：王先生，65岁，诊断为结肠癌，ECOG评分1分，但平时不爱运动，爬两层楼就喘。 > 干预措施：确诊后，医生并未立即化疗，而是建议他进行2周的预康复。方案为：每天快走30分钟（分两次完成），隔天做15分钟的弹力带抗阻训练（包括坐姿划船、腿部伸展）。 > 结果：2周后，王先生静息心率下降，爬楼气喘明显改善。化疗期间，他的恶心、乏力症状比同病房的患者轻得多，顺利完成了全部疗程。

2. 营养支持—— 打好物质基础

化疗期间，蛋白质分解加速，合成受阻，必须补充优质蛋白。

  • 高蛋白饮食：每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5克/公斤体重。
    • 优选来源：鱼肉、虾、去皮鸡肉、瘦牛肉、鸡蛋、牛奶、豆制品。
    • 举例：一个60公斤的患者，每天需要72-90克蛋白质。这相当于1个鸡蛋（7g）+ 250ml牛奶（8g）+ 100g瘦肉（20g）+ 100g鱼（18g）+ 豆腐（8g）+ 主食和蔬菜中的蛋白质。
  • 口服营养补充剂（ONS）：如果患者进食量少，需在两餐之间补充特殊医学用途配方食品（如安素、瑞能等），这些制剂易吸收且营养全面。
  • 纠正贫血：血红蛋白低会加重乏力。必要时使用促红细胞生成素（EPO）或输血。

3. 中医调理—— 改善“内环境”

中医在提升耐受力方面有独特优势，主要通过“健脾和胃、益气养血”来实现。

  • 健脾和胃：化疗最伤脾胃，导致恶心呕吐、食欲不振。
    • 方药：四君子汤、六君子汤加减。
    • 食疗：陈皮、生姜、山药、薏米煮粥。
  • 益气养血：预防骨髓抑制。
    • 方药：八珍汤、归脾汤加减。
    • 食疗：红枣、花生、阿胶（需在医生指导下，防止滋腻碍胃）。
  • 针灸：针刺足三里、内关、三阴交等穴位，已被证实能有效缓解化疗引起的恶心呕吐和癌性疲劳。

4. 心理干预与睡眠管理

焦虑和失眠是耐受力的隐形杀手。

  • 正念减压（MBSR）：每天进行10-20分钟的冥想或深呼吸练习，降低皮质醇水平。
  • 睡眠卫生：规律作息，睡前避免看手机，保持卧室黑暗安静。严重失眠需药物辅助。

5. 预防性药物使用

  • 预防性止吐：根据化疗方案致吐风险，联合使用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂和地塞米松。
  • 升白针：对于高风险患者，预防性使用长效升白针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子），避免严重的粒细胞减少。

四、 实战案例：从虚弱到顺利化疗的逆转

为了更直观地说明，我们来看一个完整的案例。

患者基本信息：

  • 李女士，68岁，卵巢癌术后准备进行辅助化疗。
  • 初评：身高158cm，体重48kg，BMI 19.2。ECOG评分2分（白天大部分时间卧床），KPS评分60分。血清白蛋白32g/L。CT显示腰大肌萎缩，确诊肌少症。患者极度焦虑，失眠严重。

评估结论： 患者处于严重营养不良和肌少症状态，伴有心理焦虑，直接化疗风险极高，极可能出现IV度骨髓抑制、肠梗阻或严重感染。

干预方案（化疗前2周启动）：

  1. 营养强化：
    • 每日三餐外，加餐2次口服营养补充剂（瑞能，每次200ml，富含ω-3脂肪酸）。
    • 食谱调整：早餐增加鸡蛋羹，午餐晚餐必有清蒸鱼或炖瘦肉汤。
    • 目标：每日蛋白质摄入>60g，总热量>1500千卡。
  2. 运动康复：
    • 因体力太差，从床边坐起、站立开始练习，每天3次，每次5分钟。
    • 进阶到走廊慢走，从每天100米逐渐增加到每天500米。
    • 配合简单的上肢哑铃（0.5kg）训练。
  3. 心理与睡眠：
    • 每天下午听舒缓音乐30分钟。
    • 睡前口服小剂量助眠药物（佐匹克隆）。
  4. 中医辅助：
    • 服用健脾益气中药汤剂（党参、白术、茯苓、陈皮等），每日一剂。
    • 艾灸足三里、神阙穴，温阳健脾。

化疗开始后的结果：

  • 2周后复评：体重增加1kg，ECOG评分降至1分，KPS评分升至80分，白蛋白升至36g/L。
  • 化疗过程：进行了6个周期的紫杉醇+卡铂方案。
    • 第1周期：仅有轻度恶心，无呕吐，白细胞轻度下降（II度），未打升白针自行恢复。
    • 第2-6周期：耐受性越来越好，恶心反应几乎消失，白细胞维持在正常范围。
    • 最终结果：顺利完成全部化疗，复查肿瘤标志物正常，生活质量保持良好。

五、 总结与建议

化疗前的体力评分绝非形式主义，它是决定治疗成败的“导航仪”。准确评估（结合PS评分、肌肉量、营养指标）让我们看清起点；科学提升（运动预康复、营养强化、心理支持、中医调理）则为患者铺设了一条平坦的跑道。

对于即将接受化疗的患者及家属，我们建议：

  1. 不要急于化疗：如果身体虚弱，请给医生2-4周的时间进行预康复，磨刀不误砍柴工。
  2. 动起来：哪怕只是在床边多坐坐、多走几步，都比躺着好。
  3. 吃好睡好：把补充蛋白质当作吃药一样重要，保证每天7-8小时睡眠。
  4. 主动沟通：如实告诉医生您的乏力程度、饮食情况和心理状态，不要隐瞒。

通过医患双方的共同努力，将身体调整到最佳状态，我们才能打赢化疗这场硬仗，既控制肿瘤，又保全生活质量。