什么是孕期高危评分？
孕期高危评分是一种系统化的评估方法，用于识别孕妇在妊娠期间可能面临的健康风险。这项评估通常在孕早期（12周前）进行，由专业医疗人员根据孕妇的病史、当前健康状况和妊娠特征来打分。评分的目的是及早发现潜在的高危因素，从而制定个性化的产前监护计划，确保母婴安全。
高危评分系统基于多项指标，总分通常为100分，分数越高表示风险越高。一般来说，得分超过70分的孕妇会被归类为高危妊娠，需要更频繁的产检和专业监测。这种评估不是为了制造焦虑，而是为了帮助医疗团队提前干预，降低并发症发生的概率。
评分标准详解
孕期高危评分涵盖多个维度，包括年龄、病史、妊娠并发症等。以下是详细的评分标准，每个因素都有具体的分值。请注意，不同地区和医院的评分系统可能略有差异，但核心原则相似。以下标准基于中国妇幼保健协会的通用指南（2023年版），实际应用中请以当地医院为准。
1. 年龄因素（最高15分）
- 年龄<18岁或≥35岁：+10分（高龄或低龄孕妇风险增加，易发生染色体异常或早产）。
- 年龄≥40岁：+15分（风险显著升高，包括妊娠高血压和糖尿病）。
- 例子：一位38岁的初产妇，年龄因素得10分。如果她42岁，则直接加15分。
2. 身高与体重（最高10分）
- 身高<145cm：+5分（骨盆狭窄可能导致难产）。
- 孕前BMI≥28（肥胖）或<18.5（消瘦）：+5分（肥胖增加妊娠糖尿病风险，消瘦易致营养不良）。
- 例子：一位身高142cm、BMI为30的孕妇，得10分满分。这提示需关注胎儿生长受限和分娩方式。
3. 既往病史（最高30分）
- 心血管疾病（如高血压、心脏病）：+10-15分（轻度+10，重度+15）。
- 呼吸系统疾病（如哮喘）：+5-10分。
- 肾脏疾病：+10分（易导致肾功能恶化）。
- 肝脏疾病（如乙肝、肝硬化）：+5-10分。
- 内分泌疾病（如甲状腺功能异常、糖尿病）：+10分。
- 血液系统疾病（如贫血、血小板减少）：+5-10分（重度贫血+10）。
- 精神疾病：+5分。
- 例子：一位有慢性高血压病史的孕妇，得10分。如果同时有糖尿病史，则累计20分，提示需多学科会诊。
4. 既往孕产史（最高25分）
- 不良孕产史：如流产≥3次、早产史、死胎/死产史、巨大儿史、新生儿死亡史，各+5-10分。
- 剖宫产史：+5分（增加子宫破裂风险）。
- 多胎妊娠史：+5分。
- 例子：一位有2次自然流产史和1次早产史的孕妇，得15分。这强调了需加强胎儿监测。
5. 本次妊娠情况（最高20分）
- 多胎妊娠：+10分（双胎+10，三胎及以上+15）。
- 辅助生殖技术受孕（如试管婴儿）：+5分。
- 孕期并发症：如妊娠剧吐+5分，Rh阴性血型+5分，胎盘异常（如前置胎盘）+10分。
- 病毒感染：如TORCH感染（弓形虫、风疹等）+10分。
- 例子：一位通过试管婴儿怀上双胞胎的孕妇，得15分。这提示需警惕早产和胎盘问题。
6. 其他因素（最高10分）
- 吸烟、酗酒或药物滥用：+5-10分。
- 环境暴露（如辐射、化学物质）：+5分。
- 社会因素：如贫困、缺乏产检支持+5分。
- 例子：一位吸烟的孕妇，得5分。如果每天吸烟超过10支，则加10分。
总分计算：将所有因素相加，总分≥70分为高危妊娠，40-69分为中危，<40分为低危。评分需在孕12周前完成，并在每次产检时复评。
评分流程详解
孕期高危评分的流程通常在首次产检时进行，由妇产科医生或助产士主导。以下是标准步骤，确保评估全面且及时。
步骤1：信息收集（孕早期，约孕6-12周）
- 孕妇提供详细病史，包括个人基本信息、既往疾病、家族史、孕产史。
- 医生会询问：是否有高血压、糖尿病家族史？上次妊娠结局如何？是否有过敏史？
- 工具：使用标准化问卷或电子健康记录系统。例如，医院可能使用“孕产妇健康管理APP”来初步筛查。
- 时间：约15-30分钟。
- 例子：一位孕妇首次就诊时，医生问：“您有高血压吗？上次怀孕是否顺利？”她回答有家族糖尿病史，医生记录并初步打分。
步骤2：体格检查和实验室检测（同步进行）
- 测量身高、体重、血压、血常规、尿常规、血糖、乙肝/梅毒/HIV筛查等。
- 必要时做B超确认孕周和胎儿情况。
- 例子：检查发现孕妇血压140/90 mmHg，结合病史，直接加10分。
步骤3：评分计算与分类
- 医生根据收集信息逐项打分，计算总分。
- 分类：低危（绿色标签，常规产检）；中危（黄色标签，增加1-2次产检）；高危（红色标签，每周或每两周产检，必要时住院）。
- 例子：总分85分，医生标记为高危，安排转诊至高危门诊，并建议营养师咨询。
步骤4：制定监护计划
- 高危孕妇需制定个性化计划，包括饮食指导、运动建议、药物干预（如胰岛素控制血糖）。
- 复评：每4周复评一次，孕晚期每2周一次。
- 例子：高危孕妇被建议每周监测血压和血糖，并在孕28周后每周胎心监护。
步骤5：转诊与多学科协作
- 如果分数极高（>90分），转诊至三级医院或专科（如心内科、内分泌科）。
- 例子：一位有心脏病史的孕妇，总分95分，被转诊至产科心脏门诊，由产科和心内科共同管理。
整个流程强调早期干预，确保孕妇在孕早期就获得全面评估。
哪些情况会加分？
加分项主要集中在高风险因素上，这些因素会显著增加妊娠并发症的概率。以下是常见加分情况的详细列表，按类别分组，便于理解。
慢性疾病类（易导致孕期恶化）
- 高血压：+10分（妊娠高血压综合征风险高，可能发展为子痫前期）。
- 糖尿病：+10分（巨大儿、早产风险增加）。
- 心脏病：+15分（心力衰竭风险，需心功能评估）。
- 例子：一位孕前有2型糖尿病的孕妇，孕期血糖控制不佳，直接加10分，并需每日监测血糖。
妊娠并发症类（直接影响胎儿）
- 多胎：+10-15分（早产率高达50%）。
- 前置胎盘：+10分（出血风险，可能需剖宫产）。
- 羊水过多/少：+5分（提示胎儿畸形或宫内窘迫）。
- 例子：B超显示双胎且羊水过多，得15分，医生建议孕20周后每周B超监测。
感染与免疫类
- 乙肝表面抗原阳性：+5分（母婴传播风险）。
- 梅毒/HIV阳性：+10分（需抗病毒治疗）。
- 风疹病毒IgM阳性：+10分（致畸风险高）。
- 例子：筛查发现梅毒阳性，得10分，立即启动青霉素治疗并加强胎儿监测。
生活方式与环境类
- 吸烟>10支/天：+10分（低出生体重风险）。
- 酗酒：+10分（胎儿酒精综合征）。
- 接触有害物质：+5分（如农药、重金属）。
- 例子：一位吸烟孕妇，得10分，医生强烈建议戒烟并提供尼古丁替代疗法。
其他特殊情况
- Rh阴性血型：+5分（溶血风险，需抗D免疫球蛋白）。
- 精神疾病史：+5分（产后抑郁风险）。
- 贫困或无固定产检：+5分（依从性差）。
- 例子：Rh阴性孕妇得5分，孕28周注射抗D球蛋白，避免胎儿溶血。
这些加分项不是孤立的，往往叠加出现，导致总分升高。及早识别这些情况，能有效降低风险。
孕妈如何自测风险等级？
虽然正式评分需医生完成，但孕妈可以通过简单自查初步评估风险。这不是替代专业评估，而是帮助你了解是否需尽快就医。以下是自测指南，使用“5分钟自查表”，基于常见风险因素。得分后，参考分级建议。
自测步骤
- 准备：列出你的年龄、身高、体重、病史、孕产史、生活习惯。
- 逐项打分：参考以下简化标准（满分50分，模拟高危系统）。
- 年龄：≥35岁 +10分；<18岁 +8分。
- BMI：≥28或<18.5 +5分。
- 病史：有慢性病（如高血压、糖尿病）+10分；既往流产/早产 +8分。
- 本次妊娠：多胎 +10分；辅助生殖 +5分；有出血/腹痛 +5分。
- 生活方式：吸烟/饮酒 +8分；高危环境暴露 +5分。
- 计算总分：相加所有分数。
- 分级解读：
- 0-10分（低风险）：常规产检，保持健康生活方式。自测后，继续观察，无需额外担心。
- 11-25分（中风险）：增加产检频率，注意症状。如体重增长过快，需咨询营养师。
- >25分（高风险）：立即就医，进行专业评分。可能需住院观察。
- 记录与追踪：使用手机APP（如“孕期助手”）记录症状，每周复测。
自测例子
- 例子1：低风险孕妈：28岁，身高160cm，BMI 22，无病史，不吸烟，单胎。总分0分。建议：正常产检，注意均衡饮食。
- 例子2：中风险孕妈：36岁，BMI 29，有1次流产史，吸烟5支/天。总分23分（年龄10+BMI5+流产8）。建议：尽快戒烟，增加B超检查，自测血压每周一次。
- 例子3：高风险孕妈：40岁，BMI 31，有糖尿病史，怀双胎，吸烟。总分>35分。建议：立即去医院做正式评分，准备高危门诊预约。
注意事项
- 自测仅供参考，不能确诊。任何异常症状（如剧烈腹痛、阴道出血、头晕）需立即就医。
- 孕早期（12周前）是最佳自测时间。使用家用血压计、体重秤辅助。
- 心理支持：高分不等于必然问题，许多高危孕妇通过干预顺利分娩。保持积极心态，寻求家人支持。
结语
孕期高危评分是保障母婴安全的“预警系统”，通过科学标准和流程，帮助及早干预。孕妈应积极配合医生评估，并通过自测了解自身风险。记住，专业医疗是核心，任何疑问请咨询妇产科医生。及早行动，能让你的孕期更安心、更健康。如果你有具体病史，建议携带相关报告就诊，以获得精准评分。