引言：新时代人口发展新挑战与计生工作转型

随着我国人口结构进入深度调整期，生育率持续走低、老龄化程度加深成为显著特征。根据国家统计局数据，2023年我国出生人口902万人，出生率6.39‰，总和生育率降至1.0左右，远低于维持人口更替的2.1水平。与此同时，60岁及以上人口占比达21.1%，正式进入中度老龄化社会。在这一背景下，计划生育工作已从传统的“控制人口数量”转向“促进人口长期均衡发展”，工作重心聚焦于构建生育友好型社会和完善家庭健康服务体系。

新时代计生工作的核心转变体现在：从管理型向服务型转变，从单一人口控制向全生命周期健康服务转变，从政府主导向社会多元共治转变。这一转型不仅关乎人口安全，更关系到国家发展活力和民生福祉。本文将系统梳理新时代计生工作的两大亮点——生育友好政策创新与家庭健康服务创新，通过具体案例和实践分析，展现我国在应对人口挑战方面的积极探索。

第一部分：生育友好政策体系的创新实践

1.1 生育支持政策的系统化构建

生育友好政策已从零散的补贴措施发展为涵盖经济支持、时间保障、服务便利的系统性政策包。各地在国家政策框架下，结合本地实际进行了富有成效的创新。

经济支持政策创新：

  • 生育津贴与育儿补贴：多地探索差异化补贴标准。例如，四川省攀枝花市自2021年起对按政策生育二孩、三孩的家庭每月每孩发放500元育儿补贴金，直至孩子3周岁，成为全国首个发放育儿补贴的地级市。2023年，攀枝花市累计发放补贴金超3000万元，惠及家庭1.2万户。
  • 税收减免与住房支持：个人所得税专项附加扣除标准提高，3岁以下婴幼儿照护、子女教育扣除标准从每月1000元提高至2000元。多地将多孩家庭纳入优先配租公租房范围，如杭州市对三孩家庭提供公租房优先配租资格，租金减免50%。

时间保障政策创新：

  • 延长产假与陪产假：全国31个省（区、市）均延长了产假，普遍达到158天以上，其中西藏、青海等地达到365天。陪产假普遍延长至15-30天，部分地区探索“育儿假”制度，如江苏省规定子女3周岁前，夫妻双方每年各享受10天育儿假。
  • 弹性工作制探索：多地鼓励企业实行弹性工作制。深圳市2022年出台《关于支持企业实行弹性工作制的指导意见》，鼓励科技企业、互联网企业等对有婴幼儿的员工实行弹性工作时间，允许远程办公。

服务便利政策创新：

  • 生育登记便利化：全国推行生育登记“跨省通办”，取消生育审批，实行生育登记服务制度。浙江省实现生育登记“全程网办”，通过“浙里办”APP可在线办理，办理时间从5个工作日缩短至即时办结。
  • 托育服务扩容：国家“十四五”规划提出到2025年每千人口托位数达到4.5个。各地通过公建民营、民办公助等方式扩大托育服务供给。上海市2023年新增托育机构200家，其中普惠性托育机构占比达70%，托位数增长30%。

1.2 地方特色政策创新案例

案例一：山东省“生育友好”积分制度 山东省部分县市创新推出“生育友好积分”制度，将生育支持政策与信用体系结合。家庭生育二孩、三孩可获得相应积分，积分可用于兑换托育服务、儿童医疗、教育优惠等资源。例如，淄博市博山区对生育二孩的家庭给予100积分，三孩家庭给予200积分，积分可在指定托育机构抵扣费用（每积分抵扣10元），或在合作医院享受优先挂号、体检优惠。该制度实施一年来，当地二孩、三孩生育率较政策实施前提升15%。

案例二：深圳市“企业生育友好”认证体系 深圳市创新推出“企业生育友好”认证体系，对落实生育支持政策的企业给予税收优惠、项目申报优先等激励。认证标准包括：落实产假陪产假、提供弹性工作制、设立母婴室、提供托育服务或补贴等。获得认证的企业可享受企业所得税减免5%、优先参与政府项目采购等政策。截至2023年底，深圳市已有120家企业获得认证，其中科技企业占比达40%，有效缓解了职场女性生育顾虑。

案例三：四川省“生育友好社区”建设 四川省成都市武侯区开展“生育友好社区”试点，整合社区资源为家庭提供一站式服务。社区内设立“生育友好服务站”，提供生育咨询、托育预约、母婴用品共享、育儿课程等服务。同时，社区与周边医院、学校、企业合作，为生育家庭提供绿色通道。试点社区内，家庭生育意愿调查显示，二孩、三孩生育意愿较社区外提升22%。

1.3 政策效果评估与挑战

政策成效：

  • 生育支持政策对提升生育意愿具有积极作用。国家卫健委2023年调查显示，在已享受生育补贴的家庭中，二孩生育意愿提升18%，三孩生育意愿提升12%。
  • 托育服务供给显著增加。截至2023年底，全国托育机构数量达10.5万家，托位数达535万个，较2020年增长150%。

面临挑战：

  • 政策覆盖不均衡：经济发达地区政策力度大、覆盖面广，而中西部地区受限于财政能力，政策力度相对有限。
  • 企业落实难度大：中小企业面临成本压力，落实弹性工作制、设立母婴室等政策存在困难。
  • 政策协同不足：生育支持政策涉及卫健、教育、财政、人社等多部门，部门间协调机制尚不完善，存在政策碎片化现象。

第二部分：家庭健康服务创新

2.1 全生命周期健康服务体系建设

新时代计生工作将服务对象从育龄人群扩展到全家庭成员，构建覆盖婚前、孕前、孕期、产后、婴幼儿、青少年、中老年等全生命周期的健康服务体系。

婚前孕前保健服务创新：

  • 免费婚前医学检查与孕前优生健康检查：全国普遍推行免费婚前医学检查和孕前优生健康检查，部分地区提高检查标准。例如，北京市将免费婚前医学检查项目从14项扩展至22项，新增地中海贫血筛查、遗传性耳聋基因检测等项目。
  • “一站式”婚育服务：多地在婚姻登记处设立“婚育服务站”，提供婚前检查、孕前咨询、生育登记等“一站式”服务。上海市在16个区婚姻登记处设立“婚育健康服务站”，2023年服务新人超10万对，孕前优生健康检查覆盖率达95%。

孕产期保健服务创新：

  • 孕产期全程管理：推行“孕产期健康管理”模式，为孕妇提供从孕早期到产后42天的全程健康管理。浙江省建立“孕产期健康管理平台”，通过APP为孕妇提供在线产检预约、健康监测、专家咨询等服务，平台用户超50万。
  • 高危孕产妇专案管理：对高危孕产妇实行“一人一案”专案管理，确保母婴安全。2023年，全国孕产妇死亡率降至15.1/10万，婴儿死亡率降至4.5‰，均优于全球平均水平。

婴幼儿健康服务创新：

  • 儿童早期发展服务：推广“医育结合”模式，将儿童保健与托育服务结合。例如，湖南省长沙市在托育机构设立“儿童保健室”，由社区卫生服务中心医生定期坐诊，为婴幼儿提供健康检查、营养指导、发育评估等服务。
  • 婴幼儿照护服务：发展家庭托育点、社区托育中心等多样化托育模式。北京市朝阳区试点“家庭托育点”，由经过培训的家庭照护者为周边3-5个家庭提供婴幼儿照护服务，政府给予每点每年2万元补贴。

青少年与中老年健康服务：

  • 青少年生殖健康教育：将性健康教育纳入学校课程体系。上海市在初中、高中开设“青春健康”课程，覆盖率达100%，由专业师资授课，内容涵盖生理健康、心理调适、人际关系等。
  • 中老年健康服务：将计生服务向中老年延伸，开展慢性病防治、心理健康、老年护理等服务。江苏省南京市在社区设立“中老年健康服务站”，提供免费体检、健康讲座、心理咨询等服务，年服务超10万人次。

2.2 数字化健康服务创新

“互联网+健康服务”平台建设：

  • 全国统一的健康服务平台：国家卫健委推动建设“全国一体化政务服务平台”，整合生育登记、健康档案、预约挂号等服务。用户可通过“健康中国”APP或微信小程序实现一站式办理。
  • 地方特色平台：各地建设区域性健康服务平台。例如，广东省“粤健通”APP整合了全省21个地市的生育登记、孕产期保健、儿童保健等服务，用户可在线查询健康档案、预约产检、获取健康指导，注册用户超2000万。

智能健康监测设备应用：

  • 可穿戴设备在孕产期管理中的应用：智能手环、胎心监测仪等设备被用于远程监测孕妇健康。例如，浙江省杭州市妇幼保健院为高危孕妇配备智能胎心监测仪，数据实时上传至医院平台，医生可远程监测，异常情况及时干预，有效降低了早产率。
  • AI辅助诊断系统：AI技术被用于辅助孕产期疾病诊断。例如，北京协和医院开发的“AI产科超声诊断系统”，可自动识别胎儿结构异常，诊断准确率达95%以上，提高了基层医疗机构的诊断能力。

大数据在健康服务中的应用：

  • 人口健康大数据平台：国家卫健委建设“人口健康大数据平台”，整合出生人口、疾病谱、健康档案等数据，为政策制定提供依据。例如，通过分析出生人口数据，发现部分地区二孩生育率下降与托育服务不足相关，从而针对性增加托育供给。
  • 个性化健康服务推荐：基于用户健康数据，提供个性化健康建议。例如，上海市“健康云”APP根据用户孕周、健康状况，推送定制化的营养建议、运动方案、产检提醒等。

2.3 社区与家庭健康服务创新

社区健康服务中心功能拓展：

  • “计生+健康”融合服务：社区卫生服务中心整合计生服务与基本公共卫生服务，设立“家庭健康服务科”，提供从婚前到老年的全周期服务。例如，成都市武侯区社区卫生服务中心设立“家庭健康服务科”，配备全科医生、护士、计生专干，为居民提供“一站式”健康服务，年服务超5万人次。
  • 家庭医生签约服务：将计生家庭纳入家庭医生签约服务重点人群，提供优先签约、优先服务。例如，北京市将二孩、三孩家庭纳入家庭医生签约服务重点人群，签约率要求达到90%以上，提供每年不少于4次的上门健康服务。

家庭健康服务创新：

  • 家庭健康指导员制度：多地探索建立家庭健康指导员队伍，由社区干部、志愿者、退休医务人员等担任，为家庭提供健康咨询、育儿指导、慢性病管理等服务。例如，山东省青岛市在每个社区配备2-3名家庭健康指导员，经过专业培训后上岗，为居民提供“一对一”健康指导。
  • 家庭健康档案建设：为每个家庭建立电子健康档案，记录家庭成员健康状况、疾病史、用药情况等，实现健康信息共享。例如，浙江省“浙里健康”平台为每个家庭建立电子健康档案，家庭成员可共同查看、管理健康信息，医生可根据档案提供精准服务。

第三部分：政策协同与多元共治机制

3.1 跨部门协同机制创新

“生育友好”联席会议制度：

  • 国家层面建立由卫健委牵头，教育、财政、人社、住建等多部门参与的“生育友好”联席会议制度，定期研究解决政策落实中的重大问题。例如，2023年国家层面召开3次联席会议，协调解决了托育服务用地、税收优惠等12个重点问题。
  • 地方层面建立相应机制。例如，上海市建立“生育友好”工作专班，由分管副市长牵头，15个部门参与，每月召开例会，统筹推进政策落实。

政策集成与“一件事”改革：

  • 推行“生育服务一件事”改革，将生育登记、医保参保、出生证明办理等事项整合为“一件事”，实现“一表申请、一窗受理、一次办结”。例如，浙江省将生育登记、新生儿医保参保、出生证明办理整合为“新生儿出生一件事”，办理时间从15个工作日缩短至3个工作日，材料减少60%。

3.2 社会力量参与机制

企业参与：

  • 鼓励企业履行社会责任，参与生育友好环境建设。例如，华为公司设立“员工子女关爱基金”，为员工子女提供教育补贴、医疗保障；腾讯公司推出“弹性工作制”和“远程办公”政策，为有婴幼儿的员工提供便利。
  • 企业参与托育服务供给。例如，万科集团在社区内建设托育中心，为业主提供普惠性托育服务；京东集团在物流园区建设托育中心，解决员工子女照护问题。

社会组织参与：

  • 社会组织在家庭健康服务中发挥重要作用。例如，中国计划生育协会开展“青春健康”项目，在学校、社区开展性健康教育；中国红十字会开展“母婴安全”项目，为贫困家庭提供孕产期保健服务。
  • 志愿者服务创新。例如，上海市“妈妈志愿者”团队，由有育儿经验的妈妈组成，为新手父母提供育儿指导、心理支持等服务，年服务超1万家庭。

市场机制引入：

  • 通过政府购买服务、PPP模式等引入市场机制，提升服务效率。例如，北京市通过政府购买服务方式，委托专业机构运营社区托育中心，政府按服务数量和质量支付费用，既保证了服务质量，又减轻了政府负担。

第四部分：挑战与未来展望

4.1 当前面临的主要挑战

财政可持续性问题：

  • 生育支持政策需要持续的财政投入，而地方财政压力较大。例如，攀枝花市每年需投入约2000万元用于育儿补贴，占财政支出的0.5%，长期来看可持续性面临考验。
  • 托育服务建设成本高，运营压力大。普惠性托育机构每托位建设成本约10-15万元，运营成本每月约2000-3000元，而收费普遍在1500-2500元/月，机构盈利困难。

政策落实“最后一公里”问题：

  • 部分企业对生育支持政策落实不到位，尤其是中小企业，担心增加用工成本。调查显示，约30%的中小企业未完全落实产假、陪产假政策。
  • 基层服务能力不足。社区卫生服务中心、托育机构等基层服务点专业人才短缺，服务质量参差不齐。

社会观念转变滞后：

  • 传统“多子多福”观念淡化，而“少生优生”观念深入人心，短期内难以扭转。同时，职场竞争压力、教育焦虑等因素抑制生育意愿。
  • 性别平等意识不足，女性在职场中仍面临“生育惩罚”，影响生育决策。

4.2 未来发展方向

政策创新方向：

  • 探索“生育津贴”制度：借鉴国际经验，探索建立与工资挂钩的生育津贴制度，提高生育经济支持力度。例如，可考虑将生育津贴与当地平均工资挂钩，按一定比例发放。
  • 扩大税收优惠范围：将企业落实生育支持政策的支出纳入税前扣除范围，激励企业参与。例如，对设立母婴室、提供托育服务的企业，给予企业所得税减免。

服务创新方向：

  • 发展“智慧托育”：利用物联网、AI等技术，提升托育服务质量和效率。例如，开发智能托育设备，实时监测婴幼儿健康状况，自动预警异常情况。
  • 推广“医养结合”模式：将家庭健康服务与养老服务结合，为中老年家庭提供一体化服务。例如，在社区卫生服务中心设立“医养结合”服务站，提供医疗、护理、康复、养老等服务。

机制创新方向：

  • 建立“生育友好”社会评价体系：将生育友好政策落实情况纳入地方政府、企业、社会组织的考核评价体系，形成激励约束机制。
  • 加强国际合作：借鉴德国、法国等国家的生育支持政策经验，结合中国国情进行本土化改造。例如，德国的“父母金”制度、法国的“家庭津贴”制度等，都值得研究借鉴。

结语

新时代计生工作通过生育友好政策创新和家庭健康服务创新，正在构建一个更加包容、支持性的社会环境，以应对人口结构变化带来的挑战。从攀枝花市的育儿补贴到深圳市的企业认证体系，从浙江省的数字化健康平台到山东省的家庭健康指导员制度，这些创新实践展现了中国在人口治理方面的智慧和决心。

然而，政策落地仍面临财政、执行、观念等多重挑战。未来，需要进一步加强政策协同、扩大社会参与、创新服务模式，形成政府、市场、社会、家庭多元共治的良好格局。只有这样，才能真正实现人口长期均衡发展，为中华民族伟大复兴提供坚实的人口支撑。

计生工作的转型不仅是政策调整，更是社会文明进步的体现。它要求我们以更长远的眼光、更包容的心态、更创新的思维，共同营造一个生育友好、健康幸福的社会环境。这不仅是政府的责任，也是全社会的共同使命。