心电图（Electrocardiogram，简称ECG或EKG）是临床医学中最基础、最常用的无创检查工具之一。它通过记录心脏电活动来反映心脏的功能状态，帮助医生诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等多种心脏疾病。对于非专业人士来说，心电图可能看起来像一堆复杂的波形和线条，但只要掌握了关键指标和常见异常信号，就能在短时间内快速解读其基本含义。本文将从心电图的基础知识入手，逐步讲解关键指标的解读方法，并通过具体例子说明常见异常信号，帮助你快速入门。记住，虽然本文旨在提供快速指导，但心电图的准确诊断仍需专业医生进行，切勿自行诊断。

1. 心电图的基本原理和结构

心电图记录的是心脏在每个心动周期中产生的电位变化。这些电位变化源于心脏的传导系统，包括窦房结、房室结和浦肯野纤维等。心电图机通过放置在体表的电极（如四肢和胸部导联）捕捉这些信号，并将其转化为波形图。

一个标准的心电图包括以下基本组成部分：

  • P波：代表心房的除极（收缩准备），通常在导联I、II、aVF中直立。
  • QRS波群：代表心室的除极（收缩），是心电图中最明显的波形，持续时间短（<0.12秒）。
  • T波：代表心室的复极（恢复），通常与QRS主波方向一致。
  • U波：有时出现在T波后，代表浦肯野纤维的复极，但不常见。
  • 等电位线：波形之间的基线，用于测量间期。

心电图通常以12个导联记录（6个肢体导联和6个胸导联），每个导联从不同角度观察心脏电活动。解读时，我们重点关注波形的形态、持续时间、间期和节律。

例子：想象心脏像一个泵，P波是心房“准备挤压”，QRS是心室“用力挤压”，T波是心室“放松恢复”。如果这些波形不正常，就可能表示泵出了问题。

2. 关键指标：如何快速测量和解读

要快速看懂心电图，先掌握几个核心指标：心率（HR）、PR间期、QRS持续时间、QT间期和ST段。这些指标可以通过心电图上的小方格（通常1mm=0.04秒，10mm=1mV）来测量。标准心电图纸速为25mm/s，这意味着每个小格（1mm）代表0.04秒。

2.1 心率（Heart Rate, HR）

心率是每分钟心跳的次数。正常成人静息心率为60-100次/分。计算方法有两种：

  • 简单计数法：数6秒内的R波数（R波是QRS中最突出的峰），乘以10，即得心率。例如，6秒内有7个R波，则心率为70次/分。
  • 公式法：如果心律规则，心率 = 60 / R-R间期（秒）。R-R间期是相邻两个R波之间的时间。

正常范围：60-100 bpm（ beats per minute）。<60为心动过缓，>100为心动过速。

例子：在心电图上，如果R-R间期为0.8秒，则心率 = 60 / 0.8 = 75 bpm，属于正常。如果R-R间期缩短至0.4秒，则心率=150 bpm，提示心动过速。

2.2 PR间期

PR间期是从P波起点到QRS起点的时间，代表心房到心室的传导时间。正常值为0.12-0.20秒（3-5个小格）。

  • 延长（>0.20秒）：提示房室传导阻滞（如一度房室传导阻滞）。
  • 缩短（<0.12秒）：可能预激综合征（如WPW综合征）。

例子：如果PR间期为0.24秒（6个小格），则延长，可能表示传导延迟，需要进一步检查是否有药物影响（如β受体阻滞剂）。

2.3 QRS持续时间

QRS波群从起点到终点的时间，代表心室除极。正常值<0.12秒（3个小格）。

  • 延长（>0.12秒）：提示束支传导阻滞（如左束支传导阻滞，LBBB）或室性心律失常。
  • 过宽（>0.14秒）：可能为室性心动过速。

例子：正常QRS如窄尖峰（<0.10秒）。如果QRS变宽至0.14秒，且形态异常（如切迹），可能是LBBB，表现为V1导联深S波和V6导联宽R波。

2.4 QT间期

QT间期从QRS起点到T波终点，代表心室除极和复极的总时间。正常值受心率影响，需校正为QTc = QT / √(RR间期)。正常QTc<0.44秒（男性）或<0.46秒（女性）。

  • 延长：增加室性心律失常风险（如尖端扭转型室速），常见于低钾血症或某些药物（如奎尼丁）。
  • 缩短：较少见，可能高钙血症。

例子：心率70 bpm时，QT间期应<0.40秒。如果QTc延长至0.50秒，患者有晕厥史，需警惕长QT综合征。

2.5 ST段

ST段是QRS终点到T波起点的等电位线部分。正常应与基线持平或轻微偏移（<0.5mm）。

  • 抬高（>1mm）：提示心肌梗死（STEMI）或心包炎。
  • 压低（>0.5mm）：提示心肌缺血（NSTEMI）或劳损。

例子：在II、III、aVF导联ST抬高，伴异常Q波，提示下壁心肌梗死。患者可能有胸痛史，需立即就医。

3. 常见异常信号及例子

心电图异常可分为节律异常、传导异常和波形异常。以下通过具体例子说明常见信号，帮助你快速识别。

3.1 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）

  • 信号：无P波，代之以不规则的f波（颤动波，频率350-600 bpm）；心室率不规则（R-R间期不等）；QRS通常正常。
  • 解读：心房无序收缩，导致血栓风险增加。常见于老年人、高血压或甲亢。
  • 例子：心电图显示基线不规则波动（f波），R-R间期从0.6秒到1.2秒不等，心率约110 bpm（快速AF）。患者可能有心悸症状，需抗凝治疗。

3.2 室性早搏（Premature Ventricular Contraction, PVC）

  • 信号：提前出现的宽大畸形QRS（>0.12秒），无P波；T波与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。
  • 解读：心室异位起搏点提前激动，常见于咖啡因摄入、压力或器质性心脏病。
  • 例子：正常QRS后突然出现一个宽大QRS（如0.16秒），形态扭曲，后跟一个长间歇。偶发PVC无害，但频发（>6次/分）需警惕室速。

3.3 左心室肥大（Left Ventricular Hypertrophy, LVH）

  • 信号：QRS电压增高（如Sv1 + Rv5 >35mm）；ST-T改变（继发性压低）；电轴左偏。
  • 解读：心室壁增厚，常由高血压或主动脉瓣狭窄引起。
  • 例子：V5导联R波高达28mm，V1导联S波深15mm，总和43mm >35mm，伴ST压低。患者可能有高血压史，提示心脏负荷过重。

3.4 二度房室传导阻滞（Mobitz I型，Wenckebach）

  • 信号：PR间期逐渐延长，直至一个P波后QRS脱落；周期重复。
  • 解读：房室传导逐渐延迟，常见于下壁心肌梗死或药物影响。
  • 例子：第一个PR=0.16秒，第二个0.20秒，第三个0.24秒，然后无QRS。心室率规则但慢（如40 bpm）。患者可能无症状，但需监测。

3.5 心室颤动（Ventricular Fibrillation, VF）

  • 信号：无规则QRS或P波，代之以不规则的颤动波；无有效心输出。
  • 解读：致命性心律失常，导致心脏骤停。需立即除颤。
  • 例子：心电图显示混乱的波形，无清晰R波，心率无法计算。患者意识丧失，需CPR和AED。

4. 快速解读步骤：一分钟指南

要一分钟内初步解读心电图，按以下步骤操作：

  1. 检查节律：看P波和R波是否规律。无P波？可能是AF。
  2. 计算心率：数R波或测R-R间期。异常快/慢？
  3. 测量间期：PR、QRS、QT。延长或缩短？
  4. 观察ST段和波形：ST抬高/压低？QRS宽大？异常Q波？
  5. 整体评估：结合导联（如V1-V6看胸前区，II、III、aVF看下壁）。

实践例子：拿到一张图，先看II导联（最稳定）。R-R规则，心率80，PR正常，QRS窄，ST正常——正常ECG。如果ST抬高在V2-V4，伴胸痛——前壁STEMI，立即求医。

5. 注意事项和局限性

  • 伪差：运动、电干扰或电极松动可导致假异常。确保患者静息。
  • 个体差异：运动员心率<60正常；儿童QT较长。
  • 专业诊断：本文仅指导基础解读。异常信号需结合临床（如症状、病史）和进一步检查（如血液、超声）。切勿忽略胸痛、晕厥等症状，立即就医。
  • 最新指南：参考AHA/ACC指南（如2023年心律失常更新），强调AI辅助解读，但人工判断仍关键。

通过以上内容，你已掌握心电图的核心要素。多练习真实心电图（如在线工具或APP），结合临床案例，能更快提升技能。记住，心电图是“心脏的语言”，读懂它能及早发现隐患，但最终决策权在医生手中。