引言
下肢瘫痪是神经系统疾病、脊髓损伤或肌肉骨骼系统病变导致的常见功能障碍，严重影响患者的生活质量。准确评估下肢瘫痪患者的运动功能障碍对于制定康复计划、预测预后以及评估治疗效果至关重要。本文将详细解析国际通用的下肢瘫痪评分标准，并提供临床应用指南，帮助医疗专业人员更准确地评估患者的运动功能障碍。
一、下肢瘫痪评估的重要性
1.1 评估的目的
下肢瘫痪的评估不仅仅是简单的肌力测试，它涉及多个维度，包括肌力、肌张力、感觉功能、平衡能力、协调性以及日常生活活动能力。全面评估的目的包括：
- 诊断支持：帮助确定病变的部位和严重程度。
- 康复计划制定：为个性化康复方案提供依据。
- 疗效评估：量化治疗前后的功能变化。
- 预后判断：预测患者功能恢复的可能性和时间。
1.2 评估的基本原则
- 全面性：涵盖运动、感觉、反射等多个系统。
- 客观性：使用标准化的量表和工具。
- 动态性：定期评估，追踪功能变化。
- 个体化：考虑患者的年龄、病因、合并症等因素。
二、常用下肢瘫痪评分标准详解
2.1 肌力评定标准（Manual Muscle Testing, MMT）
2.1.1 MMT分级标准
MMT是临床最常用的肌力评定方法，采用0-5级的六级分级法：
| 分级 | 描述 | 肌力百分比 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 0级 | 完全瘫痪，无肌肉收缩 | 0% | 完全神经损伤 |
| 1级 | 肌肉轻微收缩，不能带动关节活动 | 10% | 神经损伤严重 |
| 2级 | 在减重状态下能带动关节活动 | 25% | 重度肌无力 |
| 3级 | 能抗重力，但不能抗阻力 | 50% | 中度肌无力 |
| 3+级 | 能抗重力，能抗部分阻力 | 60-70% | 轻中度肌无力 |
| 4级 | 能抗重力，能抗阻力但较弱 | 75-90% | 轻度肌无力 |
| 4+级 | 正常肌力，但较健侧稍弱 | 95% | 接近正常 |
| 5级 | 正常肌力 | 100% | 正常 |
2.1.2 下肢主要肌群检查方法
下肢肌力检查需覆盖主要肌群，以下是具体检查方法：
髋关节屈肌群（髂腰肌）
- 体位：患者仰卧位，检查者一手固定骨盆，另一手置于大腿远端。
- 动作：嘱患者屈髋，检查者施加向下阻力。
- 分级标准：
- 5级：能抗充分阻力完成动作。
- 3级：能抗重力完成动作，但不能抗阻力。
- 0级：无肌肉收缩。
膝关节伸肌群（股四头肌）
- 体位：患者坐位，小腿悬垂。
- 动作：嘱患者伸膝，检查者施加向下阻力。
- 分级标准：
- 5级：能抗充分阻力完成动作。
- 3级：能抗重力完成动作，但不能抗阻力。
- 0级：无肌肉收缩。
踝关节背屈肌群（胫骨前肌）
- 体位：患者坐位，小腿悬垂。
- 动作：嘱患者足背屈，检查者施加向下阻力。
- 临床意义：该肌群无力常导致足下垂，影响步态。
踝关节跖屈肌群（腓肠肌-比目鱼肌）
- 体位：患者俯卧位，足悬于床沿外。
- 动作：嘱患者足跖屈，检查者施加向下阻力。
- 临床意义：该肌群无力影响推进力，导致步态不稳。
2.1.3 MMT评估的局限性
- 主观性：依赖检查者的经验判断。
- 天花板效应：对轻度肌力下降不敏感。
- 无法反映肌肉耐力：仅评估瞬间肌力。
2.2 改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS）
2.2.1 MAS分级标准
MAS用于评估肌张力（痉挛程度），采用0-4级的五级分级法：
| 分级 | 描述 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 0级 | 无肌张力增高 | 正常 |
| 1级 | 肌张力轻度增高，被动活动时出现“卡住”感 | 轻度痉挛 |
| 1+级 | 肌张力轻度增高，被动活动时出现轻微阻力，但活动范围不受限 | 轻中度痉挛 |
| 2级 | 肌张力明显增高，被动活动时阻力明显，但肢体仍能较容易被动活动 | 中度痉挛 |
| 3级 | 肌张力显著增高，被动活动困难 | 重度痉挛 |
| 4级 | 肞强直，被动活动完全受限 | 极重度痉挛 |
2.2.2 下肢肌张力检查方法
- 检查部位：主要评估膝关节屈肌、踝关节屈肌。
- 检查方法：被动活动关节，感受阻力。
- 注意事项：应在患者放松状态下进行，避免因紧张导致的假阳性。
2.2.3 MAS的临床应用
- 康复目标设定：高痉挛（≥2级）需优先处理痉挛。
- 疗效评估：评估抗痉挛药物或物理治疗的效果。
- 并发症预测：高痉挛增加压疮、关节挛缩风险。
2.3 Fugl-Meyer Assessment (FMA-LE) 下肢运动功能评定
2.3.1 FMA-LE概述
FMA-LE是专门用于脑卒中后运动功能评估的量表，包含反射、协调、运动三个维度，总分34分。
2.3.2 FMA-LE评分细则
FMA-LE包含以下项目：
反射（0-2分）：膝反射、跟腱反射。
**协调/速度（0-6分）：手-膝协调测试（0-6分）。
运动（0-26分）：
下肢屈肌协同运动（0-6分）
下肢伸肌协同运动（0-3分）
从协同运动分离的运动（0-6分）
联带运动（0-3分）
2.3.3 FMA-LE评分标准示例
以“下肢屈肌协同运动”中的“髋关节屈曲”为例：
- 0分：无肌肉收缩。
- 1分：有肌肉收缩但无关节活动。
- 2分：在不抗重力下能完成髋屈曲。
- 3分：能抗重力完成髋屈曲。
- 3+分：能抗重力完成髋屈曲并能维持。
- 4分：能抗重力完成髋屈曲并能抗部分阻力。
- 5分：能抗重力完成髋屈曲并能抗充分阻力。
- 6分：正常运动。
2.3.4 FMA-LE的临床应用
FMA-LE特别适用于脑卒中、脑外伤等中枢神经系统损伤患者，能有效反映运动模式异常和恢复阶段。
2.4 Berg平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）
2.4.1 BBS概述
BBS包含14个项目，评估平衡功能，总分56分，分数越高平衡能力越好。
2.4.2 BBS项目详解
BBS的14个项目包括：
- 坐到站转移
- 独立站立
- 独立坐位
- 站到坐转移
- 闭眼站立
- 双脚并拢站立
- 上肢前伸
- 从地面拾物
- 转身向后看
- 原地转圈360度
- 双脚交替踏凳
- 双足前后位站立（串联站立）
- 单腿站立
- 双足前后位站立（串联站立）
- 单腿站立
- 综合评定
2.4.3 BBS评分标准示例
以“独立站立”为例：
- 0分：需要他人帮助才能站立。
- 1分：需要监护或口头提示。 需要2次尝试才能独立站立。
- 2分：能独立站立，但时间分钟。
- 3分：能独立站立，时间1-5分钟。
- 4分：能独立站立，时间>5分钟。
2.4.4 BBS的临床应用
- 跌倒风险评估：<45分提示跌倒风险增加。
- 康复目标设定：确定平衡训练的重点。
- 疗效评估：量化平衡功能改善情况。
2.5 改良Barthel指数（Modified Barthel Index, MBI）
2.5.1 MBI概述
MBI评估日常生活活动能力（ADL），包含10个项目，总分100分。
2.5.2 MBI项目及评分
MBI项目包括：
- 修饰（洗脸、刷牙、梳头、刮脸） | 0, 5, 10
- 进食 | 0, 5, 10
- 如厕 | 0, 5, 20
- 洗澡 | 0, 5, 10
- 穿衣（包括系鞋带） | 0, 5, 0, 10
- 大便控制 | 0, 5, 10
- 小便控制 | 0, 5, 10
- 床椅转移 | 0, 5, 10, 15, 20
- 行走（或轮椅） | 0, 5, 10, 15, 20
- 上下楼梯 | 0, 5, 10
2.5.3 MBI评分标准示例
以“床椅转移”为例：
- 0分：完全依赖，需要2人帮助或升降机。
- 5分：需要1人帮助（体力或监护）。
- 10分：需要口头提示或监督。
- **15分：需要辅助器具（如扶手、拐杖）。
- 20分：完全独立。
2.5.4 MBI的临床应用
- 功能独立性评估：判断患者是否需要护理。
- 康复目标设定：确定ADL训练重点。
- 护理等级评定：指导护理资源配置。
三、临床应用指南
3.1 评估流程与步骤
3.1.1 初次评估
- 病史采集：病因、病程、既往史、合并症。
- 初步观察：观察步态、姿势、异常运动模式。
3.系统评估：
- 肌力（MMT）
- 肌张力（MAS）
- 感觉功能（轻触觉、位置觉）
- 反射（腱反射、病理征）
- 平衡（BBS）
- ADL（MBI）
- 特殊量表（FMA-LE等）
3.1.2 动态评估
- 定期复查：根据病情变化和康复进展，1-4周复查一次。
- 疗效评估：治疗前后对比。
- 出院评估：评估出院后康复需求。
3.2 评估注意事项
3.2.1 环境准备
- 温度适宜：避免寒冷导致肌张力增高。
- 隐私保护：使用屏风或单独房间。
- 光线充足：便于观察。
- 安全措施：防跌倒、防损伤。
3.3.2 患者准备
解释说明：让患者理解评估目的和方法。
充分休息：避免疲劳影响结果。
放松状态：避免紧张导致肌张力假性增高。
3.3.3 检查者要求
标准化培训：掌握各量表的评分标准。
经验积累：提高评估的准确性和效率。
客观公正：避免主观偏见。
3.3 评估结果的解读与应用
3.3.1 综合分析
- 横向比较：各量表结果相互印证。
- 纵向比较：与既往评估结果对比。
- 个体化分析：结合患者具体情况。
3.3.2 康复计划制定
- 优先级排序：根据评估结果确定康复重点。
- 目标设定：设定短期和长期目标。
- 方案选择：选择合适的康复治疗方法。
3.3.3 预后判断
- 肌力恢复：肌力恢复至3级以上是独立步行的基础。
- 平衡能力：BBS>45分提示步行能力较好。
- ADL能力：MBI>60分提示基本生活自理。
四、特殊人群评估要点
4.1 脊髓损伤患者
- ASIA分级：是脊髓损伤的国际标准，需与功能评估结合。
- 关键肌测试：重点评估损伤平面以下肌力。
- 反射变化：评估反射恢复情况（反射亢进提示上运动神经元损伤）。
2.2 脑卒中患者
- Brunnstrom分期：评估运动恢复阶段。
- FMA-LE：评估下肢运动模式。
- 痉挛管理：MAS≥2级需积极处理。
4.3 儿童患者
- 发育里程碑：需结合年龄评估。
- 量表选择：使用儿童专用量表（如GMFM）。
- 配合度：需采用游戏化方式评估。
5. 评估工具的选择策略
5.1 根据病因选择
- 中枢性瘫痪：优先选择FMA-LE、Brunnstrom分期。
- 周围性瘫痪：重点使用MMT、神经电生理检查。
- 混合性瘫痪：综合使用多种量表。
5.2 根据评估目的选择
科研目的：选择信效度高的量表（如FMA-LE、BBS）。
临床常规：选择简便快捷的量表（MMT、MBI）。
六、总结
下肢瘫痪的评估是一个系统工程，需要医疗专业人员掌握多种评估工具和方法。通过本文的详细解析，希望能帮助您更准确地评估患者的运动功能障碍，为制定科学的康复方案提供可靠依据。记住，评估不是目的，而是为了更好地服务于患者的康复治疗。在实际工作中，应根据患者的具体情况灵活选择评估工具，并定期进行动态评估，以实现最佳的康复效果。
参考文献（虚拟）：
- Fugl-Meyer AR, et al. Scand J Rehabil Med. 1975.
- Berg K, et al. Arch Phys Med Rehabil. 1992.
- Mahoney FI, Barthel DW. Md State Med J. 1965.
- Bohannon RW, Smith MB. Phys Ther. 1987.
- Ashworth B. Br Med J. 1964.
注：本文提供的评估方法和标准应由经过专业培训的医疗人员操作，临床应用时需结合患者具体情况和医生诊断。# 下肢瘫痪评分标准详解与临床应用指南如何准确评估患者运动功能障碍
引言
下肢瘫痪是神经系统疾病、脊髓损伤或肌肉骨骼系统病变导致的常见功能障碍，严重影响患者的生活质量。准确评估下肢瘫痪患者的运动功能障碍对于制定康复计划、预测预后以及评估治疗效果至关重要。本文将详细解析国际通用的下肢瘫痪评分标准，并提供临床应用指南，帮助医疗专业人员更准确地评估患者的运动功能障碍。
一、下肢瘫痪评估的重要性
1.1 评估的目的
下肢瘫痪的评估不仅仅是简单的肌力测试，它涉及多个维度，包括肌力、肌张力、感觉功能、平衡能力、协调性以及日常生活活动能力。全面评估的目的包括：
- 诊断支持：帮助确定病变的部位和严重程度。
- 康复计划制定：为个性化康复方案提供依据。
- 疗效评估：量化治疗前后的功能变化。
- 预后判断：预测患者功能恢复的可能性和时间。
1.2 评估的基本原则
- 全面性：涵盖运动、感觉、反射等多个系统。
- 客观性：使用标准化的量表和工具。
- 动态性：定期评估，追踪功能变化。
- 个体化：考虑患者的年龄、病因、合并症等因素。
二、常用下肢瘫痪评分标准详解
2.1 肌力评定标准（Manual Muscle Testing, MMT）
2.1.1 MMT分级标准
MMT是临床最常用的肌力评定方法，采用0-5级的六级分级法：
| 分级 | 描述 | 肌力百分比 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 0级 | 完全瘫痪，无肌肉收缩 | 0% | 完全神经损伤 |
| 1级 | 肌肉轻微收缩，不能带动关节活动 | 10% | 神经损伤严重 |
| 2级 | 在减重状态下能带动关节活动 | 25% | 重度肌无力 |
| 3级 | 能抗重力，但不能抗阻力 | 50% | 中度肌无力 |
| 3+级 | 能抗重力，能抗部分阻力 | 60-70% | 轻中度肌无力 |
| 4级 | 能抗重力，能抗阻力但较弱 | 75-90% | 轻度肌无力 |
| 4+级 | 正常肌力，但较健侧稍弱 | 95% | 接近正常 |
| 5级 | 正常肌力 | 100% | 正常 |
2.1.2 下肢主要肌群检查方法
下肢肌力检查需覆盖主要肌群，以下是具体检查方法：
髋关节屈肌群（髂腰肌）
- 体位：患者仰卧位，检查者一手固定骨盆，另一手置于大腿远端。
- 动作：嘱患者屈髋，检查者施加向下阻力。
- 分级标准：
- 5级：能抗充分阻力完成动作。
- 3级：能抗重力完成动作，但不能抗阻力。
- 0级：无肌肉收缩。
膝关节伸肌群（股四头肌）
- 体位：患者坐位，小腿悬垂。
- 动作：嘱患者伸膝，检查者施加向下阻力。
- 分级标准：
- 5级：能抗充分阻力完成动作。
- 3级：能抗重力完成动作，但不能抗阻力。
- 0级：无肌肉收缩。
踝关节背屈肌群（胫骨前肌）
- 体位：患者坐位，小腿悬垂。
- 动作：嘱患者足背屈，检查者施加向下阻力。
- 临床意义：该肌群无力常导致足下垂，影响步态。
踝关节跖屈肌群（腓肠肌-比目鱼肌）
- 体位：患者俯卧位，足悬于床沿外。
- 动作：嘱患者足跖屈，检查者施加向下阻力。
- 临床意义：该肌群无力影响推进力，导致步态不稳。
2.1.3 MMT评估的局限性
- 主观性：依赖检查者的经验判断。
- 天花板效应：对轻度肌力下降不敏感。
- 无法反映肌肉耐力：仅评估瞬间肌力。
2.2 改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS）
2.2.1 MAS分级标准
MAS用于评估肌张力（痉挛程度），采用0-4级的五级分级法：
| 分级 | 描述 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 0级 | 无肌张力增高 | 正常 |
| 1级 | 肌张力轻度增高，被动活动时出现“卡住”感 | 轻度痉挛 |
| 1+级 | 肌张力轻度增高，被动活动时出现轻微阻力，但活动范围不受限 | 轻中度痉挛 |
| 2级 | 肌张力明显增高，被动活动时阻力明显，但肢体仍能较容易被动活动 | 中度痉挛 |
| 3级 | 肌张力显著增高，被动活动困难 | 重度痉挛 |
| 4级 | 肌强直，被动活动完全受限 | 极重度痉挛 |
2.2.2 下肢肌张力检查方法
- 检查部位：主要评估膝关节屈肌、踝关节屈肌。
- 检查方法：被动活动关节，感受阻力。
- 注意事项：应在患者放松状态下进行，避免因紧张导致的假阳性。
2.2.3 MAS的临床应用
- 康复目标设定：高痉挛（≥2级）需优先处理痉挛。
- 疗效评估：评估抗痉挛药物或物理治疗的效果。
- 并发症预测：高痉挛增加压疮、关节挛缩风险。
2.3 Fugl-Meyer Assessment (FMA-LE) 下肢运动功能评定
2.3.1 FMA-LE概述
FMA-LE是专门用于脑卒中后运动功能评估的量表，包含反射、协调、运动三个维度，总分34分。
2.3.2 FMA-LE评分细则
FMA-LE包含以下项目：
反射（0-2分）：膝反射、跟腱反射。
**协调/速度（0-6分）：手-膝协调测试（0-6分）。
运动（0-26分）：
下肢屈肌协同运动（0-6分）
下肢伸肌协同运动（0-3分）
从协同运动分离的运动（0-6分）
联带运动（0-3分）
2.3.3 FMA-LE评分标准示例
以“下肢屈肌协同运动”中的“髋关节屈曲”为例：
- 0分：无肌肉收缩。
- 1分：有肌肉收缩但无关节活动。
- 2分：在不抗重力下能完成髋屈曲。
- 3分：能抗重力完成髋屈曲。
- 3+分：能抗重力完成髋屈曲并能维持。
- 4分：能抗重力完成髋屈曲并能抗部分阻力。
- 5分：能抗重力完成髋屈曲并能抗充分阻力。
- 6分：正常运动。
2.3.4 FMA-LE的临床应用
FMA-LE特别适用于脑卒中、脑外伤等中枢神经系统损伤患者，能有效反映运动模式异常和恢复阶段。
2.4 Berg平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）
2.4.1 BBS概述
BBS包含14个项目，评估平衡功能，总分56分，分数越高平衡能力越好。
2.4.2 BBS项目详解
BBS的14个项目包括：
- 坐到站转移
- 独立站立
- 独立坐位
- 站到坐转移
- 闭眼站立
- 双脚并拢站立
- 上肢前伸
- 从地面拾物
- 转身向后看
- 原地转圈360度
- 双脚交替踏凳
- 双足前后位站立（串联站立）
- 单腿站立
- 综合评定
2.4.3 BBS评分标准示例
以“独立站立”为例：
- 0分：需要他人帮助才能站立。
- 1分：需要监护或口头提示。需要2次尝试才能独立站立。
- 2分：能独立站立，但时间分钟。
- 3分：能独立站立，时间1-5分钟。
- 4分：能独立站立，时间>5分钟。
2.4.4 BBS的临床应用
- 跌倒风险评估：<45分提示跌倒风险增加。
- 康复目标设定：确定平衡训练的重点。
- 疗效评估：量化平衡功能改善情况。
2.5 改良Barthel指数（Modified Barthel Index, MBI）
2.5.1 MBI概述
MBI评估日常生活活动能力（ADL），包含10个项目，总分100分。
2.5.2 MBI项目及评分
MBI项目包括：
- 修饰（洗脸、刷牙、梳头、刮脸） | 0, 5, 10
- 进食 | 0, 5, 10
- 如厕 | 0, 5, 20
- 洗澡 | 0, 5, 10
- 穿衣（包括系鞋带） | 0, 5, 0, 10
- 大便控制 | 0, 5, 10
- 小便控制 | 0, 5, 10
- 床椅转移 | 0, 5, 10, 15, 20
- 行走（或轮椅） | 0, 5, 10, 15, 20
- 上下楼梯 | 0, 5, 10
2.5.3 MBI评分标准示例
以“床椅转移”为例：
- 0分：完全依赖，需要2人帮助或升降机。
- 5分：需要1人帮助（体力或监护）。
- 10分：需要口头提示或监督。
- 15分：需要辅助器具（如扶手、拐杖）。
- 20分：完全独立。
2.5.4 MBI的临床应用
- 功能独立性评估：判断患者是否需要护理。
- 康复目标设定：确定ADL训练重点。
- 护理等级评定：指导护理资源配置。
三、临床应用指南
3.1 评估流程与步骤
3.1.1 初次评估
- 病史采集：病因、病程、既往史、合并症。
- 初步观察：观察步态、姿势、异常运动模式。
- 系统评估：
- 肌力（MMT）
- 肌张力（MAS）
- 感觉功能（轻触觉、位置觉）
- 反射（腱反射、病理征）
- 平衡（BBS）
- ADL（MBI）
- 特殊量表（FMA-LE等）
3.1.2 动态评估
- 定期复查：根据病情变化和康复进展，1-4周复查一次。
- 疗效评估：治疗前后对比。
- 出院评估：评估出院后康复需求。
3.2 评估注意事项
3.2.1 环境准备
- 温度适宜：避免寒冷导致肌张力增高。
- 隐私保护：使用屏风或单独房间。
- 光线充足：便于观察。
- 安全措施：防跌倒、防损伤。
3.2.2 患者准备
- 解释说明：让患者理解评估目的和方法。
- 充分休息：避免疲劳影响结果。
- 放松状态：避免紧张导致肌张力假性增高。
3.2.3 检查者要求
- 标准化培训：掌握各量表的评分标准。
- 经验积累：提高评估的准确性和效率。
- 客观公正：避免主观偏见。
3.3 评估结果的解读与应用
3.3.1 综合分析
- 横向比较：各量表结果相互印证。
- 纵向比较：与既往评估结果对比。
- 个体化分析：结合患者具体情况。
3.3.2 康复计划制定
- 优先级排序：根据评估结果确定康复重点。
- 目标设定：设定短期和长期目标。
- 方案选择：选择合适的康复治疗方法。
3.3.3 预后判断
- 肌力恢复：肌力恢复至3级以上是独立步行的基础。
- 平衡能力：BBS>45分提示步行能力较好。
- ADL能力：MBI>60分提示基本生活自理。
四、特殊人群评估要点
4.1 脊髓损伤患者
- ASIA分级：是脊髓损伤的国际标准，需与功能评估结合。
- 关键肌测试：重点评估损伤平面以下肌力。
- 反射变化：评估反射恢复情况（反射亢进提示上运动神经元损伤）。
4.2 脑卒中患者
- Brunnstrom分期：评估运动恢复阶段。
- FMA-LE：评估下肢运动模式。
- 痉挛管理：MAS≥2级需积极处理。
4.3 儿童患者
- 发育里程碑：需结合年龄评估。
- 量表选择：使用儿童专用量表（如GMFM）。
- 配合度：需采用游戏化方式评估。
五、评估工具的选择策略
5.1 根据病因选择
- 中枢性瘫痪：优先选择FMA-LE、Brunnstrom分期。
- 周围性瘫痪：重点使用MMT、神经电生理检查。
- 混合性瘫痪：综合使用多种量表。
5.2 根据评估目的选择
- 科研目的：选择信效度高的量表（如FMA-LE、BBS）。
- 临床常规：选择简便快捷的量表（MMT、MBI）。
六、总结
下肢瘫痪的评估是一个系统工程，需要医疗专业人员掌握多种评估工具和方法。通过本文的详细解析，希望能帮助您更准确地评估患者的运动功能障碍，为制定科学的康复方案提供可靠依据。记住，评估不是目的，而是为了更好地服务于患者的康复治疗。在实际工作中，应根据患者的具体情况灵活选择评估工具，并定期进行动态评估，以实现最佳的康复效果。
参考文献（虚拟）：
- Fugl-Meyer AR, et al. Scand J Rehabil Med. 1975.
- Berg K, et al. Arch Phys Med Rehabil. 1992.
- Mahoney FI, Barthel DW. Md State Med J. 1965.
- Bohannon RW, Smith MB. Phys Ther. 1987.
- Ashworth B. Br Med J. 1964.
注：本文提供的评估方法和标准应由经过专业培训的医疗人员操作，临床应用时需结合患者具体情况和医生诊断。