引言

胎儿生物学评分（Fetal Biometry）是产前超声检查的核心组成部分，通过测量胎儿的特定解剖结构尺寸来评估胎儿的生长发育状况、估算孕周、预测分娩时机以及识别潜在的生长异常。这项技术对于现代产科临床决策至关重要，能够帮助医生及时发现胎儿生长受限（FGR）、巨大儿、早产风险等问题，从而制定个性化的产前管理方案。本文将系统解读胎儿生物学评分的关键指标，并结合临床实践，提供详细的应用指南。

一、胎儿生物学评分的关键指标

胎儿生物学评分主要依赖于超声波测量，通常在孕中期（18-22周）和孕晚期（28-32周）进行。以下是核心指标及其临床意义：

1. 双顶径（Biparietal Diameter, BPD）

  • 定义：测量胎儿头部两侧顶骨之间的最大横径，通常在孕中期通过经颅测量。
  • 测量方法：标准切面为经侧脑室平面，显示透明隔腔、丘脑和第三脑室。测量点为颅骨外缘到对侧颅骨外缘。
  • 临床意义：
    • 孕周估算：BPD是估算孕周的重要指标之一。例如，孕20周时BPD平均值约为4.8厘米，若测得值为4.5厘米，可能提示孕周偏小或生长受限。
    • 异常识别：BPD过小可能提示小头畸形或生长受限；过大可能与脑积水或巨大儿相关。
  • 示例：一位孕妇孕22周，BPD测量值为5.2厘米（正常范围5.0-5.5厘米），结合其他指标，可确认胎儿生长在正常范围内。

2. 头围（Head Circumference, HC）

  • 定义：胎儿头部的最大周长，通常通过椭圆测量法计算。
  • 测量方法：在BPD同一平面，沿颅骨外缘描记椭圆轨迹。
  • 临床意义：
    • 评估头部对称性：HC与BPD的比值（HC/BPD）可评估头部形状。正常比值约为1.1-1.3。比值过低可能提示扁头畸形，过高可能提示长头畸形。
    • 神经发育评估：HC异常可能与脑部发育异常相关，如胼胝体发育不全。
  • 示例：孕24周胎儿，HC为22.0厘米，BPD为6.0厘米，HC/BPD比值为3.67（正常范围），提示头部对称性良好。

3. 腹围（Abdominal Circumference, AC）

  • 定义：胎儿腹部的最大周长，通常在胃泡水平、脐静脉与门静脉窦连接处测量。
  • 测量方法：标准切面为胎儿腹部横切面，显示胃泡、脐静脉和脊柱。沿皮肤外缘描记椭圆。
  • 临床意义：
    • 营养状态评估：AC是反映胎儿营养状况的敏感指标。在生长受限胎儿中，AC常最早出现异常。
    • 孕周估算：AC是估算孕周的重要指标，尤其在孕晚期。
    • 巨大儿预测：AC过大可能提示巨大儿风险。
  • 示例：孕30周胎儿，AC测量值为25.0厘米（正常范围24.5-26.0厘米），结合其他指标，提示胎儿营养状况良好。

4. 股骨长（Femur Length, FL）

  • 定义：胎儿股骨的长度，从股骨近端干骺端到远端干骺端。
  • 测量方法：标准切面为胎儿长轴切面，显示股骨全长，测量点为两端干骺端。
  • 临床意义：
    • 骨骼发育评估：FL反映胎儿骨骼发育情况。FL过短可能与骨骼发育不良、染色体异常（如唐氏综合征）或生长受限相关。
    • 孕周估算：FL是估算孕周的重要指标，尤其在孕中期。
    • 异常识别：FL/AC比值可用于评估生长受限类型。正常比值约为0.2-0.25。比值过低可能提示对称性生长受限。
  • 示例：孕26周胎儿，FL测量值为4.8厘米（正常范围4.6-5.0厘米），FL/AC比值为0.19（正常范围），提示骨骼发育正常。

5. 腹围/头围比值（AC/HC Ratio）

  • 定义：腹围与头围的比值，反映胎儿头部与腹部的相对大小。
  • 临床意义：
    • 评估生长模式：正常AC/HC比值随孕周增加而增加。孕20周时约为0.8，孕30周时约为0.9，孕40周时约为1.0。
    • 识别生长受限类型：AC/HC比值降低可能提示对称性生长受限（如染色体异常），而比值正常或升高可能提示不对称性生长受限（如胎盘功能不全）。
  • 示例：孕28周胎儿，AC为23.0厘米，HC为25.0厘米，AC/HC比值为0.92（正常范围0.85-0.95），提示生长模式正常。

6. 估计胎儿体重（Estimated Fetal Weight, EFW）

  • 定义：基于BPD、HC、AC和FL的综合计算值，通常使用Hadlock公式（1985年）或其他公式。
  • 计算公式（Hadlock公式）： 
    
log10(EFW) = 1.3596 + 0.0064*HC + 0.0424*AC + 0.174*FL + 0.00061*BPD*AC - 0.00386*AC*FL
    其中，EFW单位为克，测量值单位为厘米。
  • 临床意义：
    • 预测分娩时机：EFW是评估胎儿成熟度和预测分娩风险的关键指标。
    • 识别巨大儿或生长受限：EFW低于第10百分位数可能提示生长受限，高于第90百分位数可能提示巨大儿。
    • 指导分娩方式：EFW过大（如>4500克）可能增加难产风险，需考虑剖宫产。
  • 示例：孕36周胎儿，BPD=8.8厘米，HC=32.0厘米，AC=31.0厘米，FL=6.8厘米。使用Hadlock公式计算： 
    
log10(EFW) = 1.3596 + 0.0064*32.0 + 0.0424*31.0 + 0.174*6.8 + 0.00061*8.8*31.0 - 0.00386*31.0*6.8
= 1.3596 + 0.2048 + 1.3144 + 1.1832 + 0.1676 - 0.8267
= 3.4029
EFW = 10^3.4029 ≈ 2528克
    该值在正常范围内（孕36周平均体重约2700克），提示胎儿生长正常。

二、临床应用指南

1. 孕周估算与预产期校正

  • 方法：结合末次月经（LMP）日期和超声测量值。若孕早期（<14周）超声测量与LMP日期差异>7天，或孕中晚期差异>10-14天，应以超声估算孕周为准。
  • 示例：孕妇LMP日期为2023年1月1日，孕12周超声BPD为5.5厘米（对应孕周12周+3天），差异在允许范围内，预产期维持原计算。若孕20周超声显示BPD为4.5厘米（对应孕周18周+5天），差异超过10天，则应以超声估算孕周重新计算预产期。

2. 胎儿生长评估与生长曲线绘制

  • 方法：使用标准生长曲线（如Hadlock曲线或本地化曲线）绘制胎儿生长轨迹。通常测量3-4个指标，计算EFW，并绘制百分位数曲线。
  • 临床决策：
    • 正常生长：所有指标在第10-90百分位数之间，且生长速度正常（每周EFW增加约200-250克）。
    • 生长受限（FGR）：EFW低于第10百分位数，或AC低于第5百分位数，或AC/HC比值降低。需进一步评估胎盘功能（如多普勒超声）和母体因素。
    • 巨大儿：EFW高于第90百分位数，尤其AC>35厘米或EFW>4500克。需监测血糖（排除妊娠期糖尿病），并讨论分娩计划。
  • 示例：孕32周胎儿，EFW为1500克（第10百分位数为1500克），AC为26.0厘米（第5百分位数为25.5厘米）。结合多普勒超声显示脐动脉S/D比值升高（>3.0），诊断为不对称性生长受限，建议每周监测，并考虑提前分娩。

3. 识别胎儿异常与畸形

  • 方法：比较测量值与标准值，关注比例异常（如FL/AC、AC/HC）。
  • 示例：
    • 染色体异常：孕20周胎儿，BPD正常，但FL显著缩短（第5百分位数以下），AC正常，FL/AC比值降低，提示可能为唐氏综合征，需行羊水穿刺确诊。
    • 骨骼发育不良：孕24周胎儿，FL为3.5厘米（正常应为4.5厘米），其他指标正常，提示骨骼发育不良，需进一步遗传学检查。

4. 预测分娩时机与方式

  • 方法：结合EFW、孕周和母体因素（如骨盆条件）。
  • 临床决策：
    • 早产风险：若EFW低于第5百分位数且孕周<37周，需评估早产风险，考虑使用糖皮质激素促胎肺成熟。
    • 巨大儿与分娩方式：EFW>4500克时，剖宫产率显著增加。但需结合母体骨盆条件，如骨盆狭窄，即使EFW<4500克也可能需剖宫产。
  • 示例：孕38周胎儿，EFW为4200克，母体骨盆测量正常，无妊娠期糖尿病。医生建议尝试阴道分娩，但需密切监测产程进展。

5. 多胎妊娠的评估

  • 方法：分别测量每个胎儿的生物学指标，注意双胎输血综合征（TTTS）等并发症。
  • 示例：双绒双羊双胎，孕28周时，胎儿A的EFW为1200克（第10百分位数），胎儿B的EFW为1500克（第50百分位数），AC/HC比值差异>0.1，提示可能为TTTS，需行胎儿镜激光治疗。

三、注意事项与局限性

1. 测量误差

  • 技术因素：超声操作者经验、胎儿体位、羊水量等影响测量准确性。建议由经验丰富的超声医师操作，并重复测量取平均值。
  • 示例：孕22周胎儿，初次测量BPD为4.8厘米，重复测量为5.0厘米，取平均值5.0厘米，以减少误差。

2. 个体差异与种族差异

  • 不同人群的生长曲线可能不同：使用本地化或种族特异性生长曲线更准确。
  • 示例：亚洲人群胎儿的EFW可能略低于欧美人群，使用Hadlock曲线时需注意校正。

3. 与其他检查的结合

  • 多普勒超声：评估胎盘血流（如脐动脉、大脑中动脉）以区分生长受限类型。
  • 生物物理评分（BPP）：结合胎儿活动、肌张力、呼吸样运动等，全面评估胎儿健康状况。
  • 示例：孕34周胎儿，EFW低于第10百分位数，脐动脉S/D比值升高，BPP评分8分（正常），提示需密切监测，但暂无需立即分娩。

四、总结

胎儿生物学评分是产前监测的基石，通过BPD、HC、AC、FL等关键指标的测量与解读，能够有效评估胎儿生长发育、识别异常并指导临床决策。临床医生应熟练掌握各指标的测量方法、正常范围及异常意义，结合多普勒超声、生物物理评分等综合评估，为孕妇提供个体化的产前管理方案。随着超声技术的进步和人工智能辅助诊断的发展，胎儿生物学评分的准确性和临床应用价值将进一步提升。

参考文献（示例）：

  1. Hadlock FP, et al. Estimation of fetal weight with the use of head, body, and femur measurements: a prospective study. Am J Obstet Gynecol. 1985.
  2. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). Practice Guideline for the Performance of Obstetric Ultrasound Examinations. 2020.
  3. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎儿生长受限临床诊治指南. 中华妇产科杂志, 2019.

（注：本文内容基于最新临床指南和超声实践，具体临床决策需结合患者实际情况。）