引言：康复查房的核心价值与挑战
康复医学查房不同于普通内科查房，它更强调动态功能评估、多学科协作和患者心理赋能。一次成功的查房不仅是医疗指令的下达，更是建立信任、调整康复计划和解决实际障碍的关键过程。本指南将通过实战剧本、沟通话术和问题拆解，帮助康复医生掌握从例行检查到深度沟通的全流程技巧。
第一章：查房前的准备工作（Pre-Rounding Checklist）
1.1 信息收集与分析
在进入病房前，必须掌握以下核心数据：
- 昨日治疗记录：PT/OT/ST的治疗反应、疼痛评分（VAS）、疲劳程度。
- 生命体征与并发症预警：如体位性低血压、深静脉血栓（DVT）风险。
- 患者情绪状态：通过护士或家属了解是否存在焦虑/抑郁倾向。
1.2 目标设定
明确本次查房的三个层级目标：
- 基础层：确认安全（如伤口愈合、无感染迹象）。
- 功能层：评估功能进步（如Barthel指数变化）。
- 心理层：强化康复信心，解决依从性问题。
第二章：标准查房剧本（Routine Round）
场景设定
患者：张先生，62岁，脑卒中后3周，左侧偏瘫，目前处于软瘫期向痉挛期过渡阶段。
2.1 开场与环境检查（1-2分钟）
医生：“张叔叔，早上好！昨晚睡得怎么样？有没有哪里不舒服？”
目的：快速建立连接，筛查夜间并发症（如疼痛、睡眠呼吸暂停）。
患者反馈：“睡得还行，就是左腿有点抽筋。”
应对：立即记录并标记为“痉挛加重”，后续需调整抗痉挛药物或牵拉方案。
2.2 功能性查体（3-5分钟）
重点动作：
- Brunnstrom分期评估：
- 医生：“请您试着抬一下左手。”（观察是否有联带运动）。
- 平衡测试：
- 医生：“我们试试从床边坐稳，我扶着您，别怕。”（监测坐位平衡1级/2级）。
话术技巧：
- 正向反馈：“您今天的手指分离动作比昨天好多了！”
- 避免否定：不说“你怎么还抬不起来”，改说“我们来看看怎么帮肌肉找到发力感”。
2.3 治疗方案调整（2分钟）
根据查体结果，现场与治疗师沟通：
- 医生：“李治疗师，张先生的屈肌张力开始出现了，建议明天起在PT中加入小腿三头肌牵拉，每次维持30秒。”
第三章：深度沟通场景（Difficult Conversations）
3.1 场景一：患者拒绝训练（依从性差）
患者：“太累了，我不想练了，反正也好不了。”
错误回应：“不练怎么好？”（引发对抗）
正确剧本：
- 共情：“我理解，这种累让人很绝望。”
- 重构认知：“您觉得‘好不了’是因为今天没看到进步，但其实您的坐位平衡已经从1级升到2级了，这意味着您离独立坐稳更近一步。”
- 微目标设定：“今天我们只练10分钟，重点练您最想恢复的‘拿水杯’动作，好吗？”
3.2 场景二：家属质疑疗效
家属：“住院两周了，怎么还是不能走？是不是治疗方案有问题？”
应对步骤：
- 数据可视化：拿出评估表，“您看，入院时Brunnstrom下肢是II期，现在是III期，肌肉张力恢复是行走的前提。”
- 预期管理：“康复是阶梯式的，目前我们在重建神经通路，就像修路先打地基。下个月我们会引入减重步态训练。”
- 赋予参与感：“您可以在家帮他做桥式运动，这对早期行走很关键，我教您怎么做。”
第四章：常见问题与应对策略库
4.1 疼痛管理冲突
问题：患者因疼痛拒绝被动活动。
解决方案：
- 药物调整：提前30分钟给予非甾体抗炎药。
- 技术调整：采用PNF技术（本体感觉神经肌肉促进法）代替传统牵拉，利用对侧肢体带动患侧，减少疼痛。
4.2 痉挛加重
识别信号：夜间抽筋频繁、关节活动范围（ROM）被动受限。
即时处理：
# 伪代码示例：痉挛处理流程
if 痉挛评分(MAS) > 2:
1. 调整抗痉挛体位（如足托防马蹄内翻）
2. 口服巴氯芬 5mg tid
3. 冷疗或振动疗法缓解
4. 24小时后复查ROM
4.3 情绪崩溃
识别信号：哭泣、沉默、拒绝交流。
应对话术：
- “我知道您现在很难受，这种无助感是康复期的正常反应。我们见过很多像您一样的患者，最后都重新站起来了。您愿意和我聊聊最担心的是什么吗？”
第五章：多学科协作（MDT）查房要点
5.1 角色分工与信息同步
医生：主导医疗决策，调整药物/侵入性治疗。
治疗师：汇报功能细节（如“患者在辅助下可步行10米，但重心转移不充分”）。
护士：反馈日常生活表现（如“进食时洒漏减少”）。
5.2 冲突解决案例
场景：治疗师认为患者可以尝试站立，但医生担心体位性低血压。
解决方案：
- 现场测量：立即测量卧位、坐位、立位血压，计算差值。
- 共识达成：若收缩压下降<20mmHg，则允许站立训练，但需护士在场监测。
第六章：查房后的闭环管理
6.1 记录要点
使用SOAP笔记格式：
- S（主观）：患者主诉左腿抽筋。
- O（客观）：MAS评分2+，ROM踝背屈-5°。
- A（评估）：痉挛加重，需干预。
- P（计划）：加用足托，PT增加牵拉，明日复查。
6.2 与家属的后续沟通
短信模板：
“张先生家属您好，今日查房发现患者痉挛稍加重，已调整康复方案。建议您在家协助做踝关节背屈牵拉（每天3次，每次30秒），具体视频已发至您微信。如有问题随时联系。”
结语：康复查房的“心”法
优秀的康复医生不仅是功能的评估者，更是希望的传递者。记住三个关键词：
- 具体化：用数据和动作描述进步，而非模糊的“好多了”。
- 共情力：承认痛苦，但引导关注解决方案。
- 团队感：让患者和家属感觉“我们是一个战壕的战友”。
通过本指南的剧本反复练习，您将能更从容地应对各种查房场景，真正实现以患者为中心的康复医疗。