静脉留置针（IV Catheter）是临床护理中最常用的技术之一，广泛应用于输液、输血、给药及营养支持等治疗。其操作的规范性直接关系到患者的安全、舒适度以及留置针的使用寿命。为了提升护理质量，许多医疗机构都制定了详细的静脉留置针操作评分标准。本文将深入解析这些评分标准，并针对临床操作中常见的问题进行详细解答，旨在为护理人员提供一份实用、全面的操作指南。

一、 静脉留置针操作评分标准详解

一份完整的操作评分标准通常涵盖操作前、操作中、操作后三个阶段，并对每个步骤赋予相应的分值。以下是一个综合性的评分表示例，总分100分，涵盖了从准备到记录的全过程。

1. 操作前准备（20分）

项目 评分细则 分值 扣分标准
环境评估 环境整洁、安静、光线充足，符合无菌操作要求。 2 环境不符合要求扣1-2分。
患者评估 1. 核对患者身份（双人核对或至少两种方式核对）。
2. 评估患者病情、意识、合作程度。
3. 评估穿刺部位皮肤情况（有无红肿、硬结、瘢痕、静脉炎等）。
4. 询问过敏史。		 6 未核对身份扣3分；未评估病情/皮肤扣2分；未询问过敏史扣1分。
用物准备 1. 治疗车、治疗盘、无菌物品（留置针、透明敷料、肝素帽/正压接头、无菌棉签、碘伏/酒精、无菌手套、胶布）。
2. 液体及药物（根据医嘱准备）。
3. 锐器盒、医疗废物桶。		 6 物品缺一项扣1分；未检查有效期扣2分。
患者准备 1. 解释操作目的、方法及注意事项，取得患者配合。
2. 协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。		 4 未解释或解释不清扣2分；体位不当扣2分。
护士准备 1. 衣帽整洁，修剪指甲。
2. 洗手（七步洗手法），戴口罩。		 2 未洗手或洗手不规范扣2分。

2. 操作过程（55分）

项目 评分细则 分值 扣分标准
选择血管 1. 遵循“由远及近、由细到粗、由背到掌”的原则。
2. 选择粗、直、弹性好、易固定的血管（如贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）。
3. 避开关节、静脉窦、瘢痕、感染部位。		 5 血管选择不当扣3分；未遵循原则扣2分。
消毒 1. 以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径≥8cm。
2. 消毒两遍，待干。		 5 消毒范围不足扣2分；未待干扣3分。
穿刺 1. 检查留置针包装及有效期，排气。
2. 去除针帽，松动针芯（旋转180°）。
3. 绷紧皮肤，以15-30°角进针，见回血后降低角度（5-10°），再平行进针0.2cm。
4. 送套管：固定针芯，将外套管全部送入血管。		 20 未检查包装扣2分；未松动针芯扣2分；进针角度不当扣3分；见回血后未降低角度扣3分；送套管不完整扣5分；针芯回退过早扣5分。
撤针芯与固定 1. 松开止血带，撤出针芯。
2. 立即连接肝素帽或正压接头。
3. 用透明敷料以“无张力”方式固定，注明日期、时间、操作者。		 15 未松止血带扣2分；撤针芯时套管移位扣5分；连接接头不紧密扣3分；敷料固定有张力或未注明信息扣5分。
冲封管 1. 遵循“SASH”或“SAS”原则（S-生理盐水，A-药物，S-生理盐水，H-肝素盐水）。
2. 封管液量充足（导管容积+延长管容积，通常2-3ml）。
3. 正压封管（边推边退，确保导管内无药液残留）。		 10 未冲管扣5分；封管液量不足扣3分；未正压封管扣2分。

3. 操作后处理（25分）

项目 评分细则 分值 扣分标准
患者安置 1. 协助患者取舒适体位。
2. 整理床单位。		 4 未安置患者扣2分；床单位未整理扣2分。
健康教育 1. 指导患者及家属观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗液。
2. 告知保持敷料清洁干燥，避免沾水。
3. 指导肢体活动范围，避免过度牵拉。		 8 未进行健康教育扣8分；教育不全扣3-5分。
用物处理 1. 按医疗废物分类处理（针头入锐器盒，其他废物入黄色垃圾袋）。
2. 清洁治疗车及环境。		 5 分类错误扣3分；未清洁环境扣2分。
洗手记录 1. 洗手。
2. 及时、准确记录穿刺时间、部位、留置针型号、患者反应等。		 8 未洗手扣2分；记录不全或错误扣5分。

二、 常见问题解析与解决方案

在临床操作中，即使遵循了评分标准，仍可能遇到各种问题。以下针对高频问题进行深入解析。

问题1：如何选择最佳的穿刺血管？

解析： 血管选择是成功穿刺的第一步，也是减少并发症的关键。

  • 首选血管：前臂的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉。这些血管相对粗直、弹性好、活动度小，易于固定。
  • 次选血管：手背静脉、腕部静脉。适用于血管条件差或需长期输液的患者。
  • 避免血管：
    • 关节部位：如肘关节、腕关节，活动时易导致导管移位或断裂。
    • 静脉窦：血管分叉处，易损伤血管壁。
    • 有瘢痕、硬结、感染、静脉炎的部位。
    • 下肢静脉（除非特殊情况）：因血流缓慢，易形成血栓。

举例说明： 一位老年患者，长期卧床，血管条件差。护士应首先评估其前臂血管，若前臂血管不明显，可考虑使用手背静脉，但需用小号留置针（如24G），并加强固定。切忌在患者下肢进行穿刺，除非医嘱明确要求且无其他选择。

问题2：穿刺时见回血后，如何正确送套管？

解析： 这是操作中最关键的一步，直接决定穿刺成败。

  • 错误做法：见回血后立即撤出针芯，或直接将外套管推入血管。这会导致外套管在血管外被针芯顶住而无法进入，或针芯刺破血管后壁。
  • 正确步骤：
    1. 见回血：表明针尖已进入血管腔。
    2. 降低角度：将针尖角度从15-30°降至5-10°，几乎平行于皮肤。
    3. 再进针：再平行进针0.2-0.3cm，确保外套管尖端也进入血管。
    4. 固定针芯：用左手固定针芯，右手将外套管沿针芯全部送入血管。
    5. 撤针芯：松开止血带，右手固定外套管，左手撤出针芯。

举例说明： 在穿刺头静脉时，见回血后，护士应立即将角度降至约10°，再向前推进约2mm。此时，可以感觉到针芯在血管内有轻微的“落空感”。然后，用左手食指和拇指固定针翼，右手拇指和食指捏住针芯尾部，将外套管完全送入。注意：送管时动作要轻柔、平稳，避免因患者血管弹性差或滑动导致送管失败。

问题3：如何有效固定留置针，防止脱出和渗漏？

解析： 固定不当是导致留置针脱出、渗漏、静脉炎的主要原因。

  • 透明敷料固定法（首选）：
    1. 无张力放置：将透明敷料中心对准穿刺点，从中心向四周抚平，避免产生气泡。
    2. 塑形：在导管“Y”型接口处，用手指轻轻按压，使敷料与皮肤紧密贴合。
    3. 延长管固定：将延长管呈“U”型或“C”型固定在穿刺点上方，避免直接压迫血管。用胶布或敷料的边角固定延长管。
    4. 标注信息：在敷料上注明穿刺日期、时间、操作者姓名。
  • 传统胶布固定法：
    1. 第一条胶布固定针翼。
    2. 第二条胶布交叉固定针翼。
    3. 第三条胶布固定延长管。
    4. 第四条胶布覆盖在肝素帽上。

举例说明： 对于一位躁动不安的患者，除了使用透明敷料外，可以在敷料外再用弹力绷带进行二次固定，但需注意松紧度，避免影响血液循环。对于儿童患者，可以使用卡通图案的敷料，增加趣味性，减少患儿的抗拒。

问题4：如何进行正确的冲封管？

解析： 冲封管是预防导管堵塞、延长留置针使用寿命的核心环节。

  • 冲管（SAS原则）：
    • S（Saline）：输液前用生理盐水冲管，确认导管通畅。
    • A（Administer）：输入药物。
    • S（Saline）：输液后用生理盐水冲管，清除管内残留药物。
  • 封管（H原则）：
    • H（Heparin）：对于需要抗凝的患者，使用肝素盐水封管（浓度通常为10-100U/ml）。对于普通患者，可使用生理盐水封管。
    • 封管方法：采用“正压封管”法，即边推注封管液边退针，确保导管内充满封管液，防止血液回流。

代码示例（模拟冲封管流程逻辑）： 虽然冲封管是实际操作，但我们可以用伪代码来理解其逻辑流程，确保每一步都到位。

def flush_and_heparin_lock(catheter, patient_type):
    """
    模拟冲封管流程
    :param catheter: 留置针对象
    :param patient_type: 患者类型（'普通' 或 '抗凝'）
    """
    # 1. 冲管前检查
    if not catheter.is_patent:
        print("导管不通畅，需重新评估。")
        return

    # 2. SAS冲管
    print("1. 用生理盐水冲管（S）。")
    catheter.inject_saline(2)  # 注入2ml生理盐水
    print("2. 输入药物（A）。")
    # ... 输入药物过程 ...
    print("3. 再次用生理盐水冲管（S）。")
    catheter.inject_saline(2)

    # 3. 封管
    if patient_type == '抗凝':
        print("4. 使用肝素盐水封管（H）。")
        catheter.inject_heparin(3)  # 注入3ml肝素盐水
    else:
        print("4. 使用生理盐水封管。")
        catheter.inject_saline(3)

    # 4. 正压封管动作
    print("5. 边推注边退针，完成正压封管。")
    catheter.withdraw_needle_while_injecting()

    print("冲封管完成。")

举例说明： 一位术后患者，需持续输注抗生素。护士在输液前，先用5ml生理盐水冲管，确认通畅后开始输液。输液结束后，再次用5ml生理盐水冲管，然后用3ml生理盐水进行正压封管。注意：封管液量必须大于导管及延长管的总容积（通常为2-3ml），否则无法充满整个管腔，导致血液回流堵塞。

问题5：留置针期间出现红肿、疼痛、渗液怎么办？

解析： 这可能是静脉炎、渗漏或感染的早期信号。

  • 立即处理：
    1. 停止输液：立即停止在该部位的输液。
    2. 拔除留置针：拔除留置针，按压穿刺点。
    3. 评估与记录：评估红肿范围、疼痛程度、渗液性质，并记录。
    4. 对症处理：
      • 红肿疼痛：抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷或喜辽妥外涂。
      • 渗液：更换敷料，保持局部清洁干燥，必要时使用水胶体敷料。
      • 怀疑感染：报告医生，遵医嘱处理。
  • 预防措施：
    • 严格执行无菌操作。
    • 选择合适的血管和留置针型号。
    • 避免在关节部位穿刺。
    • 加强巡视，及时发现异常。

举例说明： 护士巡视时发现患者手背留置针周围皮肤发红、肿胀，患者主诉疼痛。护士应立即：

  1. 拔除留置针。
  2. 用无菌棉签按压穿刺点5分钟。
  3. 用50%硫酸镁纱布湿敷红肿处，每次20分钟，每日2-3次。
  4. 报告医生，并在护理记录中详细记录红肿范围、处理措施及患者反应。

三、 总结

静脉留置针操作是一项基础但至关重要的护理技能。掌握评分标准有助于规范操作流程，而深入理解常见问题及其解决方案则能提升临床应变能力和护理质量。护理人员应不断学习、实践和总结，将理论知识与临床经验相结合，为患者提供安全、有效、舒适的护理服务。

核心要点回顾：

  1. 准备充分：评估、核对、解释缺一不可。
  2. 穿刺精准：选对血管，掌握“见回血后降角度再进针”的技巧。
  3. 固定牢固：无张力固定，延长管妥善安置。
  4. 冲封规范：遵循SAS/H原则，确保正压封管。
  5. 观察及时：勤巡视，早发现，早处理。

通过持续的质量改进和技能提升，静脉留置针技术将更好地服务于临床，保障患者安全。