急诊室（Emergency Department, ED）是医院中最繁忙、最不可预测的环境之一。在这里，医护人员每天面对各种突发状况，其中最令人胆寒的莫过于患者突然情绪失控、行为过激，甚至演变为暴力事件。这不仅威胁到医护人员的安全，也可能延误其他患者的救治，酿成无法挽回的悲剧。本文将深入探讨急诊室中过激患者失控的成因、识别方法、化解策略以及预防措施，通过详细的案例分析和实用技巧，帮助医护人员在生死危机中化险为夷。文章基于急诊医学、心理学和危机干预的最新研究与实践，旨在提供客观、实用的指导。

一、急诊室过激患者失控的成因与风险评估

急诊室的环境本身就充满压力：拥挤的空间、漫长的等待、疼痛和恐惧的交织，这些因素都可能诱发患者的情绪爆发。过激行为通常源于生理、心理或环境的多重叠加。作为医护人员，首先要理解这些成因，才能进行有效的风险评估。

1.1 生理因素：疼痛、疾病与药物影响

许多过激患者并非“故意”制造麻烦，而是生理痛苦导致的本能反应。例如，急性疼痛（如肾结石或骨折）会激活大脑的“战斗或逃跑”反应，释放肾上腺素，使患者易怒、冲动。某些疾病如脑外伤、癫痫或低血糖也可能导致认知障碍和行为异常。此外，药物或酒精中毒是常见诱因——据统计，急诊室暴力事件中，约30%-50%与物质滥用相关（来源：美国急诊医师学会报告）。

详细案例说明：想象一位40岁男性患者因车祸入院，腿部骨折剧痛。他因等待CT扫描而烦躁不安，突然大喊大叫并试图推开护士。这不是恶意，而是疼痛激素（如皮质醇）飙升所致。如果医护人员未及时识别，可能演变为肢体冲突。

1.2 心理因素：焦虑、精神疾病与创伤后应激

急诊室对许多患者来说是“未知的恐惧之地”。焦虑症、抑郁症或精神分裂症患者更容易失控。COVID-19后，急诊室中精神健康危机的比例上升了20%（来源：世界卫生组织数据）。创伤后应激障碍（PTSD）患者在高压环境下可能闪回过去创伤，导致攻击性行为。

风险评估工具：医护人员可使用“暴力风险评估量表”（Violence Risk Screening Tool, VRST）快速评估。关键问题包括：

  • 患者是否有精神疾病史？
  • 近期是否有暴力事件？
  • 是否有自杀或攻击念头？

通过这些，医护人员能在患者进入急诊室的头5分钟内识别高风险个体。

1.3 环境因素：等待时间与资源短缺

急诊室的“等待游戏”是情绪引爆点。患者或家属因延误而愤怒，尤其在高峰期（如流感季节）。资源短缺（如床位不足）会放大挫败感。一项英国研究显示，等待超过2小时的患者，暴力风险增加3倍。

预防提示：优化分诊流程，使用电子系统实时更新等待时间，能显著降低不满情绪。

二、识别过激患者失控的早期信号

化解危机的关键在于“早发现、早干预”。失控并非突然发生，而是有迹可循。医护人员需培养敏锐的观察力，结合非语言线索和行为模式进行判断。

2.1 非语言信号：肢体语言与面部表情

  • 紧张迹象：握拳、踱步、肌肉紧绷。
  • 眼神变化：回避或瞪视，瞳孔放大（肾上腺素作用）。
  • 声音线索：语速加快、音量升高、咬牙切齿。

详细例子：一位老年女性患者因胸痛入院，她开始反复敲击床栏，眼神游离。这不是“无理取闹”，而是焦虑升级的信号。如果忽略，她可能投掷物品。

2.2 语言信号：威胁与要求升级

  • 从抱怨（“为什么这么慢？”）到威胁（“我要投诉你们！”）。
  • 重复性问题或无逻辑对话，可能暗示精神问题。

2.3 行为信号：从坐立不安到肢体冲突

  • 试图离开床位或干扰他人。
  • 拒绝合作，如拒绝服药或检查。

实用技巧：使用“ABCDE”观察法（Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure）扩展到心理评估。记录行为日志，便于团队沟通。

三、化解生死危机的实用策略：从沟通到物理干预

一旦识别风险，医护人员需立即采取行动。策略分为非物理（首选）和物理（必要时）两类，强调“最小干预原则”——用最低限度的手段化解危机，避免升级。

3.1 非物理干预：沟通与情绪调节

沟通是第一道防线。目标是建立信任，降低患者防御。

3.1.1 主动倾听与共情

  • 步骤：保持眼神接触，使用开放姿势（不交叉手臂），复述患者的话以示理解。
  • 例子：患者大喊“你们不在乎我！”时，护士回应：“我听到你很担心等待时间，这确实很煎熬。我们正在加速处理你的胸痛检查。”这能将对抗转为合作。研究显示，共情沟通可减少70%的暴力事件（来源：Journal of Emergency Nursing）。

3.1.2 设定界限与提供选择

  • 明确规则：“我们理解你的沮丧，但推人是不允许的。我们可以帮你联系家属或提供镇痛药。”
  • 给予控制感：“你想先做X光还是先止痛？”

3.1.3 团队协作与去升级技巧（De-escalation）

  • 核心原则：保持冷静、降低声音、增加距离。
  • 代码示例（模拟团队沟通）：在急诊室，使用对讲机或手势系统协调。以下是一个简化的“危机响应脚本”（非编程，但可作为团队训练模板）：
危机响应脚本（团队训练用）：
1. 识别者（护士）：报告“高风险患者，位置A区，信号：握拳+高声”。
2. 领导者（医生）：回应“收到，派2人支援，保持距离2米，准备镇静剂”。
3. 支援者（保安/护士）：到达后，一人负责沟通，一人监控环境。
4. 记录者：实时记录行为，事后复盘。

通过这种结构化脚本，团队能在30秒内响应，避免混乱。

3.2 物理干预：仅在必要时使用

如果非物理方法失败，且患者构成即时威胁（如持物攻击），需启动物理控制。但必须遵守法律和伦理，优先使用非致命手段。

3.2.1 身体约束（Restraints）

  • 适用场景：患者自伤或攻击他人。
  • 正确方法：使用软性约束带，固定四肢于床架，避免颈部压迫。每15分钟检查循环，每2小时松绑。
  • 法律注意：需记录理由、持续时间和患者同意（若可能）。在美国，需符合CMS（医疗保险和医疗补助服务中心）指南。

3.2.2 药物干预（化学约束）

  • 常用药物：劳拉西泮（Lorazepam）或奥氮平（Olanzapine），用于急性躁动。
  • 剂量示例（仅供参考，需医生处方）：劳拉西泮1-2mg IV，监测呼吸。
  • 风险：呼吸抑制，需备好复苏设备。

3.2.3 紧急呼叫与安全协议

  • 启动“代码灰色”（Code Gray）或医院暴力响应团队。
  • 完整案例：2022年某上海急诊室，一名酒精中毒患者突然挥拳砸向医生。护士立即使用共情沟通（“我看到你很痛苦，我们来帮你”），但无效。团队启动代码灰色，两人从侧面接近，一人用软垫护住头部，另一人注射镇静剂。整个过程控制在3分钟内，患者无伤，医护安全。事后复盘显示，早识别（患者入院时已醉酒）是关键。

3.3 危机后处理：安抚与记录

危机化解后，立即评估患者状况，提供心理支持。记录事件细节，包括时间、行为、干预措施，用于法律保护和质量改进。

四、医护自我保护与团队培训

化解危机不仅是救患者，更是保护自己。急诊室暴力导致医护 burnout（职业倦怠）率高达40%。

4.1 个人防护技巧

  • 身体姿势：始终站在患者侧面，避免正面面对。
  • 逃生路径：确保身后有出口。
  • 装备：佩戴警报器，穿着防刺服（在高风险区）。

4.2 团队培训与模拟演练

  • 推荐培训：每年至少两次“暴力化解模拟”（Simulation-based Training）。使用角色扮演，练习从识别到干预的全流程。
  • 心理支持：提供 debriefing（事后讨论），帮助医护处理创伤。

例子：某医院引入VR模拟训练，医护在虚拟环境中面对失控患者，学习沟通技巧。结果显示，实际事件中暴力减少50%。

五、预防措施：从源头减少危机

最好的化解是预防。医院层面需优化系统。

5.1 环境优化

  • 减少等待：实施“快速通道”给高风险患者。
  • 设计安全空间：急诊室配备监控、紧急按钮和隔离室。

5.2 患者教育

  • 入院时解释流程，管理期望。
  • 提供心理筛查：如使用GAD-7量表评估焦虑。

5.3 政策与文化

  • 零容忍政策：对暴力行为立即报警。
  • 多学科合作：整合精神科、社工，提供出院后随访。

数据支持：一项澳大利亚研究显示，实施综合预防后，急诊室暴力事件下降65%。

结语

急诊室的生死危机虽惊心动魄，但通过理解成因、早期识别、有效沟通和团队协作，医护人员完全能化险为夷。记住，每起事件都是学习机会——记录、复盘、改进。面对过激患者，保持专业与同理心，不仅是职责，更是守护生命的艺术。如果您是医护从业者，建议参考最新指南如《急诊室暴力预防手册》（Emergency Department Violence Prevention Toolkit）以持续提升技能。