引言
在公共交通工具上，乘客突发高血压是一种常见的紧急医疗情况。高血压危象（如收缩压急剧升高至180mmHg以上或舒张压超过120mmHg）可能导致头痛、胸痛、视力模糊、恶心甚至中风或心脏骤停。乘务员作为第一响应者，必须迅速、冷静地采取行动，以确保乘客安全并避免事态恶化。本文将详细指导乘务员如何应对这种情况，包括识别症状、初步评估、紧急处理、寻求专业帮助以及后续跟进。内容基于国际航空运输协会（IATA）和美国心脏协会（AHA）的指南，并结合实际案例进行说明。
1. 识别高血压紧急症状
乘务员首先需要快速识别乘客是否出现高血压相关症状。高血压紧急情况通常表现为以下症状，这些症状可能突然出现或逐渐加重：
- 头痛：剧烈、搏动性头痛，尤其是后脑勺部位。
- 胸痛或不适：类似心绞痛的压迫感或刺痛。
- 视力问题：视力模糊、复视或视野缺失。
- 呼吸困难：气短、喘息或无法深呼吸。
- 恶心和呕吐：可能伴随头晕或虚弱。
- 意识改变：混乱、嗜睡或失去意识。
- 其他：面部潮红、出汗过多、耳鸣或肢体麻木。
示例：在一次航班上，一位中年乘客突然抱怨剧烈头痛和视力模糊，乘务员立即注意到他脸色苍白、出汗，这提示可能为高血压危象。乘务员通过询问症状确认了紧急情况。
行动步骤：
- 观察乘客行为：如果乘客突然坐下或捂住头部，立即上前询问。
- 使用简单问题评估：例如，“您感觉哪里不舒服？头痛还是胸痛？”
- 避免假设：不要自行诊断，但需优先考虑高血压等常见紧急情况。
2. 初步评估和稳定乘客
一旦识别出潜在紧急情况，乘务员应立即进行初步评估，确保乘客处于安全位置并稳定其情绪。高血压患者可能因焦虑而血压进一步升高，因此保持冷静至关重要。
2.1 确保乘客安全
- 移动乘客：如果乘客站立，引导其坐下或躺下（如果空间允许），避免跌倒。在飞机上，可使用空座位或经济舱的额外空间；在火车或公交车上，可安排到较宽敞的区域。
- 环境调整：打开通风口或窗户，确保空气流通。避免拥挤环境，减少噪音和干扰。
- 隐私保护：如果可能，用帘子或屏风遮挡，减少乘客尴尬。
2.2 基本生命体征检查
乘务员应接受过基本急救培训，可使用机上急救包中的设备（如血压计、脉搏血氧仪）进行快速评估：
- 测量血压：如果机上配备自动血压计，立即测量。正常血压为120/80mmHg以下；如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，视为紧急。
- 检查脉搏和呼吸：正常脉搏60-100次/分钟；呼吸12-20次/分钟。异常值提示严重问题。
- 询问病史：简短询问：“您有高血压病史吗？正在服药吗？”这有助于判断是否为已知患者。
示例：在一次长途巴士行程中，一位老年乘客突发高血压，乘务员使用车载急救箱中的血压计测量其血压为200/110mmHg，并发现脉搏不规则。乘务员立即让乘客躺下，抬高腿部以促进血液回流，并安抚其情绪。
行动步骤：
- 如果血压计不可用，依赖症状评估：严重头痛+胸痛=立即行动。
- 记录时间、症状和生命体征，为后续医疗人员提供信息。
- 如果乘客意识丧失，立即启动心肺复苏（CPR）并呼叫急救。
3. 紧急处理措施
在稳定乘客后，乘务员应采取具体措施缓解症状，但切勿给予药物（除非乘客有明确指示或乘务员有医疗授权）。重点是支持性护理。
3.1 一般支持措施
- 保持冷静：用平静、 reassuring 的语气说话，例如：“我们正在帮助您，请深呼吸。”
- 体位管理：让乘客半坐位（约45度角），这有助于降低心脏负荷。避免平躺，以防加重呼吸困难。
- 冷敷：如果乘客有头痛，用湿毛巾冷敷额头或后颈（避免直接接触皮肤，以防冻伤）。
- 水分补充：如果乘客清醒且能吞咽，提供少量温水（避免过热或过冷）。但如果有呕吐风险，避免给予液体。
- 避免刺激：关闭娱乐系统，减少光线和噪音。
3.2 特定情况处理
- 如果乘客有已知高血压药物：询问乘客是否携带硝苯地平或卡托普利等快速降压药。如果乘客能自行服用，可协助（但需记录）。乘务员不应主动给药，除非有医疗指导。
- 如果出现胸痛：怀疑心绞痛或心肌梗死，立即让乘客咀嚼阿司匹林（如果机上急救包有且乘客无过敏史）。但优先呼叫专业帮助。
- 如果血压极高且症状严重：准备使用氧气（如果机上配备），以增加血氧饱和度。
示例：在一次火车旅行中，一位乘客突发高血压伴胸痛，乘务员让其半坐位，提供氧气（通过急救箱），并让其咀嚼一片阿司匹林（乘客确认无过敏）。同时，乘务员联系列车长安排紧急停靠。
行动步骤：
- 监测症状变化：每5分钟检查一次生命体征。
- 如果症状恶化（如意识丧失），立即呼叫急救并开始CPR。
- 记录所有行动：时间、措施、乘客反应。
4. 寻求专业帮助
乘务员不是医生，必须尽快联系专业医疗人员。根据交通工具类型，行动有所不同。
4.1 在飞机上
- 呼叫机长：通过内部通讯系统报告情况，机长可决定是否紧急降落或联系地面医疗。
- 使用机上医疗设备：许多航班配备自动体外除颤器（AED）和急救包。如果有医生乘客，广播寻求帮助（例如：“是否有医生或护士在机上？请立即联系乘务员。”）。
- 联系地面：机长可联系空中交通管制，获取医疗建议或安排紧急降落。
4.2 在火车或公交车上
- 联系调度中心：通过无线电或手机报告情况，请求紧急停靠或医疗援助。
- 广播求助：在火车上，可广播寻找医疗专业人士。
- 使用移动设备：如果信号允许，拨打急救电话（如120），描述症状和位置。
4.3 通用步骤
- 提供详细信息：报告乘客年龄、性别、症状、生命体征、病史和已采取措施。
- 准备交接：整理乘客物品，确保医疗人员能快速接手。
示例：在一次航班上，乘务员发现乘客血压210/120mmHg，立即呼叫机长。机长联系地面医疗，获得指导：让乘客服用硝酸甘油（乘客自带）。同时，广播寻找医生，一位医生乘客协助监测，最终航班紧急降落，乘客获救。
行动步骤：
- 如果无专业帮助可用，继续支持性护理直到抵达目的地或医疗到达。
- 遵循公司政策：大多数航空公司有详细的紧急医疗协议。
5. 后续跟进和记录
紧急情况处理后，乘务员需确保乘客安全并完成记录，以支持后续医疗和法律需求。
5.1 乘客跟进
- 持续监测：即使症状缓解，也应每15-30分钟检查一次，直到医疗人员接手。
- 心理支持：高血压紧急情况可能引发焦虑，提供安慰并建议乘客就医。
- 目的地安排：如果航班继续，安排乘客到更舒适座位；如果紧急降落，协助下机。
5.2 记录和报告
- 详细记录：使用公司表格或笔记记录：时间线、症状、生命体征、措施、医疗建议、乘客反应。
- 报告上级：向乘务长或公司医疗部门提交报告。
- 法律保护：记录可证明乘务员遵循了标准护理，避免责任纠纷。
示例：在一次巴士行程后，乘务员记录了乘客高血压事件的全过程，并提交给公司。乘客后来感谢乘务员的及时行动，并分享了医生诊断：高血压危象因未服药引起。乘务员的记录帮助公司改进急救培训。
行动步骤：
- 如果乘客拒绝帮助，记录其决定并继续观察。
- 参与事后 debriefing，学习经验。
6. 预防措施和培训建议
为减少此类事件发生，乘务员和交通公司应采取预防措施。
6.1 乘务员培训
- 定期急救培训：每年至少一次，包括高血压识别、血压测量和CPR。
- 模拟演练：使用场景模拟，如“乘客突发头痛”练习响应。
- 知识更新：关注最新指南，如AHA的高血压管理更新。
6.2 公司政策
- 急救设备配备：确保每辆车或飞机有血压计、氧气和AED。
- 乘客教育：在登机/登车时提醒高血压患者携带药物。
- 合作网络：与医疗组织合作，提供远程医疗支持。
示例：一家航空公司通过年度培训，使乘务员高血压响应时间缩短30%。在一次模拟演练中，乘务员团队练习了从识别到报告的全流程，提高了效率。
行动步骤：
- 个人学习：阅读《急救手册》或在线课程。
- 鼓励乘客：在安全卡上添加高血压提示。
结语
乘客突发高血压是紧急情况，但通过系统化的响应，乘务员可以显著提高乘客生存率。关键在于快速识别、冷静评估、支持性护理和及时求助。记住，乘务员的角色是桥接患者和专业医疗，而非替代医生。通过培训和准备，每位乘务员都能成为有效的第一响应者。如果您是乘务员，建议与公司医疗部门讨论本地协议，以确保最佳实践。安全第一，预防胜于治疗。