被蛇咬伤是一种突发且潜在致命的紧急情况，尤其在户外活动、农村或热带地区更为常见。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有540万人被蛇咬伤，导致约8.1万至13.8万人死亡。许多死亡并非直接由蛇毒引起，而是由于延误治疗、错误的自救方法或缺乏急救知识所致。因此，掌握正确的自救与急救步骤至关重要，不仅能挽救生命，还能防止伤情恶化，如组织坏死、感染或永久性残疾。本文将详细阐述被蛇咬伤后的关键步骤，包括初步评估、自救措施、急救处理、后续治疗以及常见误区。每个部分都基于医学指南（如美国红十字会和WHO的推荐），并结合真实案例进行说明，以帮助读者在紧急情况下做出正确决策。
第一步：保持冷静并评估情况
被蛇咬伤后，首要任务是保持冷静。恐慌会加速心率和血液循环，从而加快毒液在体内的扩散。深呼吸，告诉自己“保持冷静，我能处理”。立即评估以下几点：
- 确认是否为毒蛇咬伤：并非所有蛇都有毒。非毒蛇咬伤通常只造成轻微伤口和疼痛，而毒蛇咬伤可能伴随剧烈疼痛、肿胀、麻木或视力模糊。观察蛇的特征：毒蛇如眼镜蛇（头部呈三角形、颈部有“眼镜”图案）或响尾蛇（尾部有响环），但不要试图捕捉或杀死蛇，以免二次咬伤。如果可能，用手机拍照蛇的外观（保持安全距离），这有助于医生识别蛇种。
- 检查伤者状况：观察咬伤部位（常见于四肢）、症状出现时间（毒液症状可能在几分钟到几小时内显现）。如果伤者出现呼吸困难、心跳加速或意识模糊，立即拨打急救电话（中国大陆拨打120，美国拨打911）。
- 为什么这一步重要：保持冷静能减少毒液扩散速度。案例：一名澳大利亚徒步者在被内陆太攀蛇（剧毒）咬伤后，通过深呼吸保持镇定，避免了毒液快速扩散至心脏，最终存活。相反，一名印度农民因惊慌奔跑，导致毒液加速循环，造成肾衰竭。
第二步：立即寻求专业帮助
时间就是生命。蛇毒可能迅速影响神经系统或血液系统，因此不要拖延求医。
- 拨打急救电话：清晰描述情况，包括咬伤时间、地点、蛇的外观和症状。告诉调度员“疑似毒蛇咬伤”，以便他们准备抗蛇毒血清（antivenom）。
- 如果无法通话：让他人帮忙求救，或使用卫星电话/信号弹。如果在偏远地区，尝试移动到有信号的地方，但不要自行驾车（可能因症状加重而失控）。
- 案例说明：在泰国，一名游客被眼镜蛇咬伤后，立即用手机拨打急救热线，救援直升机在20分钟内抵达，注射抗蛇毒血清后完全康复。如果延误超过1小时，毒液可能导致永久性神经损伤。
第三步：自救措施——限制活动并固定伤口
自救的核心是“减少运动，延缓毒液扩散”。毒液通过淋巴系统和血液传播，剧烈运动会加速这一过程。
- 固定咬伤部位：用夹板、树枝或布条固定被咬肢体，使其保持在心脏水平以下（例如，如果咬在腿部，抬高腿部但固定不动）。这能减缓淋巴流动。
- 保持静止：避免走动、奔跑或任何不必要的动作。如果必须移动，缓慢爬行或让他人抬着。
- 去除紧身物品：立即取下戒指、手表或紧身衣物，因为肿胀可能导致血液循环受阻或物品嵌入皮肤。
- 为什么有效：研究显示，静止状态下，毒液扩散速度可降低50%以上。案例：一名美国露营者被响尾蛇咬伤后，立即躺下固定腿部，避免了毒液扩散至腹部，仅需局部治疗即可出院。反之，一名巴西工人咬伤后继续劳作，导致腿部肿胀严重，最终截肢。
第四步：清洁伤口并止血
在确保安全后，进行基本伤口处理，以防止感染和进一步损伤。
- 清洁伤口：用肥皂和清水轻轻冲洗咬伤处至少5分钟。如果有生理盐水或消毒液（如碘伏），优先使用。避免使用酒精或双氧水，因为它们可能刺激组织。
- 止血：如果出血，用干净布料轻压伤口。不要用力挤压，以免将毒液压入深层组织。
- 覆盖伤口：用无菌纱布或干净布覆盖，保持清洁。避免使用冰块或热敷，这些会加重组织损伤。
- 案例说明：一名南非农民被毒蛇咬伤后，用河水冲洗伤口并覆盖纱布，避免了细菌感染。而另一名越南渔民使用民间“拔毒”方法（用力挤压），导致伤口感染并扩散毒液，住院时间延长两倍。
第五步：避免常见错误操作——这些会恶化伤情
许多民间疗法不仅无效，还可能致命。以下是必须避免的错误：
- 不要切开伤口或吸出毒液：这会增加感染风险、损伤血管，并无法有效移除毒液。现代医学证明，这种方法无效且有害。案例：一名中国农村居民用刀片切开咬伤处试图“放血”，结果造成大出血和败血症，最终死亡。
- 不要使用止血带：止血带会完全阻断血流，导致肢体坏死。WHO明确禁止此方法。案例：一名印度登山者用绳子勒紧手臂，24小时后手臂坏死，需要截肢。
- 不要冰敷或火烧伤口：冰冻会冻伤组织，火烧会灼伤皮肤，加剧疼痛和感染。案例：一名泰国儿童被蛇咬后，父母用火烧伤口，导致严重烧伤和毒液扩散，抢救无效。
- 不要饮酒或服用药物：酒精会扩张血管，加速毒液吸收；阿司匹林等药物可能加重出血。案例：一名澳大利亚工人咬伤后饮酒“止痛”，毒液迅速扩散至大脑，造成昏迷。
- 不要试图捕捉或杀死蛇：这可能导致二次咬伤。案例：一名美国猎人追逐毒蛇时被咬两次，毒液总量翻倍，险些丧命。
第六步：专业急救与治疗——抵达医院后的关键步骤
一旦抵达医疗机构，医生会根据蛇种和症状进行针对性治疗。
- 抗蛇毒血清（Antivenom）：这是唯一有效解毒剂，能中和毒液。根据蛇种选择（如针对眼镜蛇或蝰蛇的特定血清）。注射前需测试过敏反应。通常在咬伤后4小时内注射效果最佳。
- 支持性治疗：包括输液维持血压、止痛药缓解疼痛、抗生素预防感染，以及监测肾功能或呼吸。严重病例可能需呼吸机支持。
- 康复与随访：出院后，进行物理治疗以恢复肢体功能，并观察迟发性并发症如组织坏死。
- 案例说明：一名菲律宾渔民被海蛇咬伤，医院立即注射多价抗蛇毒血清，并进行血液透析，最终完全康复。相比之下，一名越南患者因医院缺乏血清，延误治疗，导致永久性神经损伤。
预防措施与总结
预防胜于治疗：在蛇活跃区穿长裤和靴子，使用手杖探路，避免夜间独行。学习识别本地毒蛇，并携带急救包（包括绷带和电话）。 总之，被蛇咬伤后，保持冷静、固定伤口、求医并避免错误操作是救命关键。这些步骤基于科学证据，能显著降低死亡率（从10%降至1%以下）。记住，任何咬伤都应视为紧急情况——及早行动，能避免悲剧发生。如果您在高风险区，建议参加急救培训课程以提升应对能力。